護照遺失證明辦理
本人舊護照 （填寫護照號碼） ，因本人保管不慎已遺失，護照上有 （填寫國家） 出境記錄，無拒簽記錄（如有拒簽記錄，請詳細列明時間、國家、被拒簽原因）。
特此說明。
申請人本人親筆簽名
日期
護照遺失證明辦理 [篇2]
本人姓名： 性別： 出生日期：
出生地： 省\市，護照簽發(fā)地： 省\市
身份證號碼： 的護照遺失。具體情況描述如下： 原護照內(nèi)有的簽證：
丟失經(jīng)過：
現(xiàn)聲明第 號護照遺失作廢。
我保證以上所寫情況屬實，因上述護照丟失所產(chǎn)生的一切后果完全由本人負責(zé)。
聲明人：
年 月 日
護照遺失證明辦理 [篇3]
致 日本駐上海總領(lǐng)事館：
本人 于 年 月 換發(fā)新護照一本（滬照號： ）,換發(fā)后原舊護照（護照號： ）由于本人保管不當(dāng)而丟失，因而無法向領(lǐng)館提供本人的舊護照，特此說明。
以上所述均屬事實無任何欺騙行為，望領(lǐng)館予以諒解，批準本人的簽證。
年 月 日
本人簽名
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