護理不良事件分析及預防措施
護理不良事件是指在護理工作中，不在計劃內、未預測到或通常不希望發生的事件，常稱為護理差錯和護理事故。由于護理工作的連續性、動態性、直接性和具體性的特點，任何一項護理活動執行不當均可影響患者安全，即使護理人員嚴格執行核心制度，仍有可能發生護理不良事件，尤其隨著臨床醫學的發展，高新技術的應用，又增加了護理工作的難度和風險系數，從而增加了不良事件的發生隱患。
1 資料與方法
1.1 資料 2017年1月～2017年12月，全院共收住住院病人6859例，其中男性3781例，女性3078例，共發生常見的護理不良事件21起，發生率0.31%，共中給藥差錯8起，跌倒6起，藥液外滲4起，壓瘡3起。
1.2 方法 對2017年全年全院發生的四類護理不良事件進行原因分析，并采取一系列的防范措施：包括加強護理管理，強化培訓護士，督促護理工作制度的落實等，明顯地降低了護理不良事件的發生率。
2 原因分析
2.1 給藥差錯 發錯藥、打錯針、漏發藥、漏注射屬護理差錯的首位[1]。2017年全院共發生給藥差錯7起，其中有靜脈輸液差錯3起，漏輸液體或量不準確3起，口服藥發錯病人1起。分析以上發生原因如下：
2.1.1 未嚴格執行查對制度，操作過程中護士未“三查十對”，造成張冠李戴或看錯藥名、劑量等現象。
2.1.2 個別護士責任心不強，工作中馬馬虎虎，漫不經心，查對不認真，對于藥名、病人姓名相像時，就錯發藥了。
2.1.3 交接-班不認真，特殊藥物給藥前沒仔細交接，接-班護士沒認真檢查是否還有其他治療未做，特別是夜班，護士注意力不集中時易出差錯，如漏發藥、漏注射的時間多發生在14時、20時、24時。
2.1.4 護士的藥學知識掌握不夠，不能對本科常用藥物的名稱、作用、用法熟知，常規藥品的作用與病人不相符時，護士不知道，就給病人用了。
2.2 跌倒 跌倒是指身體的任何部位，因失去平衡而意外地觸及地面或其它低于平面的物體，是老年患者常見的傷害事件。其發生原因如下：
2.2.1 年齡因素 人隨著年齡的增長，各個器官的退化，感覺功能障礙、視力、聽力減退，對外界的各種刺激反應遲頓，易跌倒。每年約30%的老年人跌倒1次或多次，而跌倒的概率隨年齡增長而遞增，80歲以上老年人跌倒的年發生率高達50%[2]，據報道，老年患者對預防跌倒認知的差異及意識的淡漠是跌倒難以避免的因素。
2.2.2 藥物因素 因病人使用有些藥物，如降壓藥、控制血糖藥、安眠藥、鎮靜 1
劑等，特別是鎮靜催眠藥、抗精神藥和麻醉鎮痛藥，被公認為是跌倒的顯著危險因素。
2.2.3 環境因素 病人入院后，對病區環境不熟悉，加上偶有地面潮濕、有積水、光線不足、地面不平等，行走時稍有不慎極易跌倒。同時家具的防范設施不足，如馬桶、走廊內無扶手、病床未加床檔、床鋪過高及座椅過低等均增加了老年人跌倒的發生率。
2.2.4 護士因素 在這6例跌倒事件中，發生在夜間有4例，占總數的66.6%。夜間時段，上班護士相對白天較少，巡視病房的次數不夠，間隔時間長，不能及時發現和幫助患者的服務需求。
2.3 藥液外滲 藥液外滲是指靜脈注射時，藥物不同程度滲漏到血管周圍組織，造成軟組織腫脹、疼痛，甚至引起軟組織壞死。
2.3.1 患者因素 臨床中的以下幾類病人在輸液時易發生藥液外滲。
2.3.1.1 小兒、老年患者 煩燥、意識障礙無法溝通的患者，由于不配合 血管脆弱或者感覺、知覺障礙，容易發生外滲。
2.3.1.2 重癥患者 如休克、嚴重脫水、病危的患者，由于微循環受損，血管通透性增加，容易發生外滲。
2.3.1.3 癌癥病人是外滲的危險因素 因為癌癥患者反復化療，靜脈血管脆弱，難以穿刺。
2.3.1.4. 糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，血管硬化，也易發生藥液外滲。
2.3.2 技術因素 穿刺的護士沒有經驗，對血管不了解，局部解剖位置不清楚，或進對穿刺針的性能不了解，或者穿刺后在遠端小靜脈用力推注藥物，都極有可能造成藥液外滲。另外穿刺部位重復多次穿刺也是造成外滲的一個原因。
2.3.3 血管因素 外周靜脈較中心靜脈容易發生外滲；靜脈炎的血管，由于血管收縮，血管內壓力增加容易發生外滲；關節處、皮下組織少的部位由于活動度大，易外滲。
2.4 壓瘡 壓瘡是指局部組織長期受壓，血液循環障礙，局部組織持續缺血缺氧，營養不良而致的軟組織的潰爛和壞死。
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2.4.1 力學作用 造成壓瘡的三個主要物理力是壓力、摩擦力和剪切力，通常是2～3種力聯合作用所致。持續性的垂直壓力是引起壓瘡的最主要原因；摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質層；剪切力是因兩層組織相鄰表面的滑行產生進行性的相對移位所引起，與體位有密切關系。我院發生的4例壓瘡，都是因為皮膚與床鋪出現平行的摩擦力，加上皮膚垂直方向的壓力，導致剪切力的產生而發生的。
2.4.2 局部皮膚經常受潮濕或排泄物的刺激，出汗、大、小便失禁等使皮膚潮濕，加上尿液和糞便的刺激作用，局部皮膚的酸堿度發生改變，使皮膚表皮保護能力下降，皮膚組織極易破損，形成壓瘡。
2.4.3 全身營養不良或水腫 此類患者的皮膚較薄，抵抗力弱，受力后易破損；營養不良的患者皮下脂肪較少，肌肉萎縮，一旦受壓，局部缺血、缺氧而易發生壓瘡。本院發生的壓瘡中，有兩例病人營養很差，盡管按時翻身拍背，在骨隆突出仍然出現壓瘡。
3 防范措施
3.1 給藥差錯的防范 護士是住院患者用藥的直接操作者，又是用藥的最后把關者，因此在防范用藥差錯中起重要作用。
3.1.1 強化培訓護士的業務素質 包括各項護理工作制度、職責；還應加強相應 2
的法律法規知識的培訓，提高護理人員的法律意識，使護士懂得用法律來保護自己，提高風險意識；加強護士責任的教育，不斷規范護理行為，減少護理差錯事故的發生[3]。
3.1.2 認真落實各項護理核心制度，護士在操作過程中，要嚴格執行查對制度、醫囑執行制度及交接-班制度。用藥前應認真檢查藥物名稱、劑量、用法，核對病人姓名等，操作后的查對尤其重要，這次查對能使護士本人在第一時間內發現差錯并及時糾正，可將傷害降到最低。
3.1.3 護士長在病區應隨時巡視病房，檢查各個護士的工作質量，尤其對新護士，責任心不強的護士，更應注意環節質量的控制。為此護理部規定了護士長每日應至少四次查房，對查出的問題應記入質量考核登記本或查對登記本上。
3.1.4 各科室都建立了藥品說明書，各護士長都收集了本科常見藥物及搶救藥品的作用、副作用、注意事項整理成冊，并定期對護士進行考核。
3.2 跌倒的防范措施
3.2.1 評估病人 自2011年起，我院護理部制定了“患者跌倒、墜床安全評估預防記錄本”，要求護士對入院的60歲以上老年病人，要全面評估病人的既往史、跌倒史、服藥情況、睡眠及意識情況等，根據評分結果，進行相應的健康宣教，必要時采取相應的預防措施。
3.2.2 環境管理 向新入院病人及家屬詳細做入院指導，如病情允許，扶助患者親臨各處環境，給予提醒安全防范之處，并向家屬及陪護人員交待清楚；如離開患者應加上床檔；將日常用品放于患者觸手可及的地方；并將呼吸器放在床頭或枕邊。夜間打開地燈、保持地面干燥。
3.2.3 加強管理 我院護理部將“預防患者跌倒”納入質量管理范疇，并不定期進行檢查，擬定相應的預防對策，確保執行。尤其對老年人、行動受限、意識障礙等易發生跌倒的高危人群，更應多關心、多問候、多巡視、多觀察，確保每位患者的安全。
3.3 藥液外滲的防范措施
3.3.1 加強護士基本功的訓練，力求一針見血，提高穿刺成功率。穿刺時避開關節處，穿刺成功后妥善固定好針頭，采用保護性約束，尤其對小兒、老年人或意識障礙的病人，有家屬陪伴的教會家屬正確的照顧方法。輸液完畢，正確拔針：先擰緊調節器，除去膠布，快速拔針。在針尖即將離開皮膚的瞬間，迅速沿血管方向按壓穿刺點及上方，直至不出血為止，時間為5～10分鐘，切忌來回揉動。
3.3.2 近兩年來，我們全院推廣使用靜脈留置針，因為留置針導管軟，不易損傷血管，而且可保留3～5天，避免反復穿刺，可保護血管。
3.3.3 加強護士責任心教育，嚴格按護理級別巡視病人，一般要求，扎上液體后半小時之內護士要巡視病房一次，檢查穿刺部位及液體點滴是否通暢，以及病人的反應，如發現藥液外滲，應立即更換注射部位，輸注化療藥物或是其他容易引起組織壞死的藥物時，護士要進行床頭交接-班。
3.4 壓瘡的防范措施
3.4.1 評估病人 2011年起我們開始使用“壓瘡評估表”，從神志、營養、循環、用藥等方面對病人進行評估打分，對于高危人群要進行健康宣教及必要的防范措施。
3.4.2 避免局部組織長期受壓 對長期臥床病人建立翻身卡，每2h翻身拍背一次，必要時縮短間隔時間，并使用海綿墊、氣墊褥等，使支撐體重的面積加大，減小壓瘡，對易受壓的骨隆突處，可用軟枕、海綿墊等架空，以減輕對局部組織
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的壓力。
3.4.3 避免局部潮濕等不良刺激，保持患者皮膚和床單清潔、干燥是預防壓瘡的重要措施。對大、小便失禁、出汗及分泌物多的患者，應及時洗凈擦干，局部皮膚涂凡士林軟膏；不可讓患者直接臥于橡膠單或一次性床單上，保持床鋪、被服清潔、干燥、無皺褶、無渣屑。對于易發生壓瘡的病人，護士每次巡視病房時都要檢查床鋪是否合乎要求。
3.4.4 加強營養。評估后如病人營養不良，護士應做飲食指導：在病情允許情況下，應以高蛋白、高維生素飲食為主，以增強機體抵抗力和組織修復能力。不能進食的患者和醫生協商，靜脈補充營養。
4 討論
通過對2017年全年發生的四類護理不良事件的原因分析，并有針對性地實施一系列的護理防范措施，致使2011年全年發生護理不良事件8起，減少了13起，減少了62%。研究顯示：有些護理不良事件雖然難以避免，但如果在日常護理工作中，管理人員加強管理，注意護士隊伍的在職培訓，尤其是新護士的培訓，認真督查各項護理工作制度的落實，同時做好健康教育工作，可以減少護理不良事件的高危因素，將護理不良事件降至最低。
參考文獻
[1]唐玉平.14起護理差錯原因分析及防范措施[J].齊齊哈爾醫學院學報,2017,26(10):1220.
[2]林琳,范文霞,李斌,住院老年病人跌倒的原因及護理對策[J].醫學理論與實踐,2017,18(2):215.
[3]何潔文,護理行為中的安全問題與對策[J],基層醫學論壇,2012,18(318):2405.
作者簡介：張華蕾，女，42歲，本科學歷，畢業于西安交大護理專業，主管護師。
護理不良事件分析及預防措施 [篇2]
1.發生護理不良事件的原因主要表現在以下幾個方面：
1.1查對制度不嚴
因不認真執行各種查對制度而在實際護理工作中出現的不良事件占較高比例。具體表現在用藥查對不嚴、只喊床號、不喊姓名，致使給患者輸錯液體或發錯口服藥；只看藥品包裝，不看藥名；查藥名看字頭不看字尾；對藥品劑量查對不嚴；對用法查對不嚴；對濃度查對不嚴等等，在臨床極易引起不良后果。
1.2不嚴格執行醫囑
表現在盲目的執行錯誤的醫囑，違反口頭醫囑的規定，錯抄漏抄醫囑，有時憑借主觀印象，未能及時發現病人用藥劑量的更改而對病人造成影響，對醫囑執行的時間不嚴格，包括未服藥到口或給藥時間拖后或提前2小時，錯服、漏服、多服藥、甚至擅自用藥。有的漏做藥物過敏試驗或做過敏試驗后，未及時觀察結果又重做者，搶救時執行醫囑不及時等。
1.3藥品管理混亂
表現在幾種藥品混放，毒麻藥與一般藥品混放、注射藥與口服藥混放、內用藥與外用藥混放、藥品瓶簽與內裝藥品不符、藥品過期、需冷藏藥品未放冰箱保存等管理失誤引起護理不良事件。
1.4不嚴格執行護理規章制度和護理技術操作規程，不嚴格執行護理分級制度。
表現在不按時巡視病房，觀察病情不好細，護理措施不到位。臥床病人翻身不及時造成壓瘡，靜脈注射藥液外滲引起局部組織壞死。
1.5護士不嚴于職守 責任心不強
表現在值夜班睡覺，離崗，不及時巡視病房，對病人不負責，工作時思想不集中，而造成嚴重后果。
1.6護士消極倦怠心理極易引起護理不良事件發生
由于護理工作平凡瑣碎，技術與服務要求高，精神高度緊張，思想壓力大，易引起護士的消極倦怠心理。表現出思想不集中，工作缺乏熱情，對待病人冷漠，與醫生和病人缺乏交流而造成不良事件發生。
2.預防護理差錯事故措施
2.1嚴格執行護理三查七對制度。
2.2嚴格執行護理分級制度。密切觀察病情變化，對老、幼、昏迷病人按需加防護欄、躁動病人應用安全約束帶防止墜床、精神異常和有自殺傾向病人應密切觀察動態，防止因護理人員疏忽大意而發生意外。
2.3加強各種藥品管理。注射藥與口服藥、內用藥與外用藥分開放臵、藥品瓶簽與內裝藥品相符、藥品定時檢查，使用時做好時間標
記，遠期先用，及時調整確保無過期，毒劇麻藥專柜上鎖，專用帳冊，嚴格交接-班，做到帳物相符。
2.4定時檢查各種急救藥品、物品、急救設備。嚴格交接，保證功能良好齊全，使搶救順利進行。
2.5各項護理措施實施到位，健康教育達到預期效果，防止燙傷、凍傷和壓瘡的發生，降低護理風險。
2.6嚴格執行消毒隔離制度，防止因護理操作造成醫源性感染。
2.7定期檢查科室的用電、用氧情況，做好防火，防盜宣傳，保證病人安全。
2.8嚴格執行護理不良事件報告制度。護士在工作中出現不良事件，應立即通知醫生和護士長，并逐級上報，討論后制定整改措施，防止類似事件再次發生。
2.9提高護士綜合素質，包括醫德、專業、技術、身體和心理等各方面素質，是做好護理工作的保證。
2.10學習相關護理法規，了解護理工作中潛在的法律問題，了解病人和自己的權利，有據可依，有法可循。
2.11護理人員積極調整心態，合理按排作息時間，減輕緊張和焦慮，提高承受各種壓力的能力，以積極樂觀的心態做好護理工作。
護士在醫學發展和促進疾病康復中起著重要作用，護士面對的是生命的延續和生存的質量。因此保證護理安全，預防護理不良事件的發生應成為每一個護士自覺行為，護士應不斷加強護理理論學習，善于觀察分析和總結護理經驗，消除護理不良事件的隱患，全面提高護
士整體素質，促進人類健康事業的發展。
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