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百姓放心醫院第三周期匯報材料

尊敬的各位專家、各位領導：

百姓放心醫院第三周期匯報材料

首先我向各位專家把我所的基本情況做個簡單介紹。平羅縣婦幼保健所為國家二級甲等婦幼保健所，全國愛嬰醫院、全國百姓放心醫院。是一所集婦科、產科、兒科、婦幼保健、婚前醫學檢查、計劃生育技術服務為一體的綜合性服務機構。主要承擔全縣孕產婦系統管理、兒童系統管理、婦女病普查普治、婦幼衛生“三項監測”工作、兒童疾病管理、“降消”項目工作、免費婚前檢查工作、婦產科及兒科疾病診治等工作。同時承擔多項國家重大公共衛生項目。

平羅縣婦幼保健所設有十一個科室，主要科室有住院部、門診部、保健科、功能科、檢驗科、醫教科等科室。住院部設置床位為30張，每年收治人數1200人次左右。門診部每年門診人次為4萬人次。目前共有職工73人，80%以上為專業技術人員，副主任醫師以上職稱12人，中級職稱26人。目前主要的設備為飛利浦彩超，全自動生化分析儀，微量元素測定儀，飛利浦胎心監護儀，婦科臭氧治療儀，光譜治療儀等設備。主要開展的臨床業務是住院分娩，剖宮產，婦科常見疾病的診斷和治療，計劃生育手術等。

圍繞示范醫院動態管理第三周期主題，我們緊扣一個目標、兩個提高、三個重點、四個減少和五個評價的要求，積極開展各項工作。

一、領導重視，認真組織、貫徹落實

為加強對創建工作的領導，確保創建“活動”的順利開展，并達

到“活動”的預期目標，扎扎實實抓好醫院各項工作，所里多次召開辦公會，專門研究創建“活動”實施辦法，并成立“活動”領導小組。所長王久林任領導小組組長，業務副組長王寧馨任副組長。醫教科、各臨床科室負責人為成員，下設創建“活動”辦公室。辦公室主任負責制定方案，組織相關人員學習《考核細則》，并分解任務到各部門，指定專人負責，以便明確責任。領導小組成員定期或不定期的下科室進行檢查，特別是各項工作的落實情況，認真把關，督促整改。為創建“活動”的順利開展起到了重要作用。

二、強化管理、夯實基礎

1、抓核心制度的落實，促進醫療質量的提高。完善的工作制度是做好醫院各項工作的重要保證，醫院按照《CHA患者安全目標》的實施方案和評分標準，從源頭入手，從基礎抓起，加大力度落實13項醫療核心制度。出臺了手術室與病房管理流程和交接規范、產房與病房之間的管理流程和交接規范、《手術查對制度》、《三查十對制度》、《術前患者溝通制度》、《術前患者確認制度》、《毒麻藥品管理制度》等十多項規章制度，一系列醫療質量與安全等核心內容得到規范，形成了一套較為完善的質量監控體系。

2、從加強醫療安全管理入手，強化基本技能考核。抓三基技能訓練，促進醫技水平提高。醫教科每月組織兩次專業技術人員業務學習，各科室每月組織兩次業務學習，每月組織一項技能操作培訓與考試，8月份還組織了一次三基理論與操作技能知識競賽活動，按照《病歷書寫規范》要求，組織全體醫生參加病歷書寫培訓，反復多次強化 2

訓練，規范病歷和處方書寫。醫教科不定期抽查病歷書寫質量和實行處方點評制度，發現問題及時整改。結合臨床工作實際，針對醫技科室的工作特點，建立“危急值”報告制度，醫技輔助科室在檢測中發現危急數值，立即與患者所在科室聯系，雙方做好登記，給予緊急處置，為急危重患者增加醫療安全防護措施，減少醫療糾紛發生。通過有計劃的培訓、檢查，病歷、處方書寫質量有了一定程度的提高。在基本技能操作方面，制定《專業技術人員技能操作培訓與考試計劃》，按照《專業技術人員技能操作培訓與考試計劃》要求，每月一個主題進行考核，醫院還對全所醫師進行了急救知識和技能的培訓，提高急診搶救成功率，調動了廣大醫務人員學習業務的積極性，提高了操作技能。

3、嚴抓護理安全管理，提高護理質量。醫院在抓醫療質量的同時，嚴抓護理安全管理，提高護理質量。根據CHA患者安全目標的要求，建立健全了各項護理工作制度，使各項工作有章可循。同時積極加強護理質量監控，提高專業護理水平和隊伍綜合素質，護士長每周進行大查房和工作例會，發現問題及時解決，及時防范，使護理更趨科學化、專業化。完善了質量考核標準，加強夜間及節假日等薄弱時間段的檢查，確保護理質量監督的經常性。

為確保患者安全目標的落實，醫院還將各臨床科室的科主任確定為科室安全目標的第一責任人，醫院定期召開科主任、護士長工作會議，要求科室負責人嚴把科內醫療質量、手術質量、護理質量、病歷書寫質量、各種檢查、檢驗質量等質量關口，明確工作程序、內容、

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時限、要求，做到了操作有標準，行為有規范，考核有細則，一系列措施的出臺，進一步規范了醫院的醫療服務行為，提高了醫療服務質量，實現了管理與臨床醫療質量的“無縫”連接。近年來，醫院無重大醫療差錯及事故發生，繼續保持了幾年來醫療安全生產的良好態勢。

4 、在服務質量的考核上，所里成立考核領導小組，每季度對各科室進行一次全面檢查考核，對醫療質量的方方面面，進行督促檢查，嚴格按操作規程辦事。近年來滿意度逐年上升。

5、加強醫院感染管理

醫院感染管理組織機構健全、感染管理制度完善，特別是醫院感染病例監測、耐藥菌監測，加強了重點部門、重點部位、重點環節的監測與管理工作，提高了醫療質量，確保了患者安全。嚴格執行手衛生規范，定期進行手衛生規范培訓與考核。

工作實踐告訴我們，開展百姓放心示范醫院動態管理活動，是醫療行業學習實踐科學發展觀，確保醫療事業健康持續發展的一項重大舉措，是探索新時期強化醫院管理，促進醫院科學化規范化、標準化建設的機遇。活動的開展，不進加強了醫院的內涵建設，規范了職業行為，提升了服務水平，重塑了醫務人員的形象，提高了百姓的滿意度，有力促進了醫院管理年活動的深入開展，推動了婦幼保健各項事業又好又快發展。

百姓放心醫院第三周期匯報材料 [篇2]

尊敬的各位專家、各位領導：

首先向各位專家和領導介紹醫院的基本情況。醫院始建于是1978年，是一家集醫療、教學、科研、預防保健為一體的三級綜合醫院。醫院現有在職職工987人，其中衛生技術人員777人、研究生學歷100余人、副高以上職稱108人，醫院占地面積2萬余平方米、建筑面積5萬余平方米，新建12層住院病房，醫院開設床位788張，門診量16萬余人次每年，醫院固定資產總值達1億多元，設置醫療科室46個，其中臨床科室37個，醫技科室9個。醫院的骨科、皮膚科、燒傷科、中醫科科是市級重點專科；醫院擁有西門子核磁共振、六層螺旋CT、影美科斯X光照相機等等大型醫療設備，醫院設備總值超5000萬元，平均每張病床設備值達11萬元。先進的醫療設備、醫療技術、診療環境彰顯著醫院的實力與特色優勢，醫院先后榮獲了醫德醫風先進單位、山西衛生系統民主評議醫院行風工作先進單位、山西抗擊非典先進集體、全國綜合醫院中醫藥管理示范單位、全國百姓放心醫院等多項國家級、省級先進榮譽稱號。圍繞示范醫院動態管理第三周期主題，我們緊扣一個目標、兩個提高、三個重點、四個減少和五個評價的要求，積極開展各項工作。

一、領導重視，認真組織、貫徹落實

1、按照中國醫院協會部署，我院領導班子高度重視，制定了《XXX醫院百姓放心示范醫院動態管理第三周期工作實施方案》，主要領導

親自抓，把動態管理工作融入醫院工作的全過程，尤其是融入到我院創建等級醫院工作的全過程。

2、我們及時參加了2017年由協會舉辦的培訓會議，通過院周會、院長辦公會、職工大會等會議層層傳達會議精神，系統學習《全國百姓放心示范醫院動態管理第三周期考核評價方案》、《全國百姓放心示范醫院動態管理第三周期自我測評與考核評價具體評分標準》，利用宣傳板、掛圖、條幅、院報、媒體公示、召開座談會等多種方式廣泛宣傳，全員參與，營造濃厚的創建氛圍增強全體員工參與活動的積極性和主動性。

二、強化管理、夯實基礎

1、抓核心制度的落實，促進醫療質量的提高。完善的工作制度是做好醫院各項工作的重要保證，醫院按照《CHA患者安全目標》的實施方案和評分標準，從源頭入手，從基礎抓起，加大力度落實《首診負責制》、《三級醫師查房制》、《分級護理制度》、《疑難病歷討論制度》、《會診制度》、《術前討論制度》、《死亡病歷討論制度》等15項醫療核心制度的落實。提高醫療質量，保證醫療安全，涉及到醫院各個部門，體現在每一個工作環節，在各項制度的實施過程中，根據“CHA患者安全目標”的要求，加強細節管理，從制度完善到職責落實，從三級醫師查房到實習生管理，從技術操作到病歷書寫，從護理分級管理到病人專收專治，從藥物應用到醫療廢物處理等都做了詳細的規定，出臺了急診與各病房之間管理流程和交接規范、急診與手術室之間管理流程和交接規范、手術（麻醉）與ICU之間

管理流程和交接規范、產房與病房之間的管理流程和交接規范、檢驗、放射、CT、MRI查對制度及患者識別流程、《手術查對制度》、《三查十對制度》、《術前患者溝通制度》、《術前患者確認制度》、《毒麻藥品管理制度》等十多項規章制度，一系列醫療質量與安全等核心內容得到規范，形成了一套較為完善的質量監控體系。

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2、從加強醫療安全管理入手，強化基本技能考核。抓三基技能訓練，促進醫技水平提高。醫務科每周對一定比例的醫生進行基礎理論、基本知識、基本技能的考核和測評，有效地使醫務人員在臨床中嚴格執行基本規章制度與各項技術操作規程，扎實深入開展各項培訓活動，按照《山西省病歷書寫規范》要求，組織全體醫生參加病歷書寫培訓，反復多次強化訓練，規范病歷和處方書寫。醫務科每天抽查病房在架病歷，發現問題立即下達整改通知單，存檔的病案由老專家審核，發現問題及時將醫生調到病案科給予指正，防止同一錯誤再次發生。結合臨床工作實際，針對醫技科室的工作特點，建立“危急值”報告制度，醫技輔助科室在檢測中發現危急數值，要立即與患者所在科室聯系，雙方做好登記，給予緊急處置，為急危重患者增加醫療安全防護措施，減少醫療糾紛發生。通過有計劃的培訓、檢查，病例書寫質量有了一定程度的提高。在基本技能操作方面，制定《千日大練兵》，按照《千日大練兵》要求每月一個主題進行考核，各工作委員會集中培訓，不達標者離崗學習，醫院還對全院醫師進行了急救知識和技能的培訓，提高急診搶救成功率，調動了廣大醫務人員學習業務的積極性，提高了操作技能。建

立住院醫師輪轉培訓制度，規范醫療執業行為；健全醫療新技術、新療法、新項目準入、審批、監督評價制度，使醫療技術開展更加合理化、規范化保證新技術應用的安全、有效。

3、嚴抓護理安全管理，提高護理質量。醫院在抓醫療質量的同時，嚴抓護理安全管理，提高護理質量。根據CHA患者安全目標的要求，醫院重新修訂了切實可行的檢查與考核細則，使各項指標細化、量化、全面化。建立健全了各項護理工作制度，補充制定了《護理風險預案》、《護理質量安全關鍵流程》、《護理安全管理制度》、《護理不良事件管理制度》以及《護理職業防護流程》，使各項工作有章可循。同時積極加強護理質量監控，提高專業護理水平和隊伍綜合素質，每月召開護士長工作例會，發現問題及時解決，及時防范，使護理更趨科學化、專業化。完善了質量考核標準，加強夜間及節假日等薄弱時間段的檢查，確保護理質量監督的經常性。每月召開科室問題通報會，提出改進意見，通過反饋單反饋給各科室，根據檢查情況進行獎懲。對發現的問題調查分析，召開專題會議討論，提出改進措施，為保證護理安全奠定了堅實基礎。醫院還始終嚴格“三級質控”及基礎質量、環節質量和終末質量管理，從而使臨床醫師做到合理檢查、合理用藥、因病施治，提高醫療診治水平。為確保患者安全目標的落實，醫院還將各臨床科室的科主任確定為科室安全目標的第一責任人，醫院定期召開科主任、護士長工作會議，要求科室負責人嚴把科內醫療質量、手術質量、護理質量、病歷書寫質量、各種檢查、檢驗質量、醫學影像質量等質量關口，明確工

作程序、內容、時限、要求，做到了操作有標準，行為有規范，考核有細則，一系列措施的出臺，進一步規范了醫院的醫療服務行為，提高了醫療服務質量，實現了管理與臨床醫療質量的“無縫”連接。近年來，醫院無重大醫療差錯及事故發生，繼續保持了幾年來醫療安全生產的良好態勢。

4、加強員工素質建設

醫療質量的提高，依賴于人才素質的提高。2017年以來，我們醫院廣泛引進高學歷人才，累及引進碩士研究生近百名。通過邀請國內著名教授來院講學，派出學科帶頭人和業務骨干進修、學習，承辦升級、市級學術會議等形式，大力加強學習型、服務型、創新型醫院建設。2017年、2011年連續兩年開通百姓放心醫院“大講堂”網絡學習平臺，目前已有520余人登陸學習，參訓學習率達60%以上。

三、嚴抓核心、質控保障、完善落實

1、是完善醫療質量管理體系建設。質量監控是醫療質量保證的必要手段。質量監控組織是實施質量監控的有利保證。醫院成立了醫療質量管理委員會、臨床藥事管理委員會、輸血委員會、院內感染管理委員會、病案管理委員會，作為負責擬訂、修改質量管理標準，監控和評價醫療、護理質量的職能機構。每周進行一次以上的常規檢查；設立院、科和質控醫師三級質控網絡；加強質量檢查的透明度，每周院例會醫務科等12個職能部門都要將檢查各方面反饋的質量問題進行分析講評，限期整改，達到相互監督、相互促進目的，近期，醫院又將對問題的反饋升格為由分管領導直接反饋，加

大了管理效力。

2、建立醫療安全管理體系建設。醫院將醫療安全體系分解為事前、事中、事后三層面的立體安全管理體系。通過對醫療人員業務素質培養、醫療安全意識培養、醫患溝通示例解析，尤其是對青年醫師進行法律法規及醫療安全講座、醫療文明規范培訓等舉措，不斷提高醫生醫療安全意識和應對能力，有效的避免了醫療行為過程中絕大部分可預見性錯誤。

3、貫徹單病種質量控制，穩步推進臨床路徑管理工作

組織建立了我院單病種質量管理所必要的組織體系，根據標準第二部分的六個單病種質量管理指標要求制定了我院執行文件，并且對相關人員實施了教育培訓，同時下發了我院單病種質量檢測表。

推進臨床路徑管理工作是醫院管理上又一次新的革命，我院2017年制定了《臨床路徑管理實施方案》，開展臨床路徑病種45個。根據醫院疾病順位情況以及近半年來臨床路徑執行探索情況，經過臨床路徑管理委員會討論，2011年上半年確定實施的臨床路徑病種為12個。

4、加強手術安全管理

修訂《手術分級管理制度》，對各級各類手術進行分級，對手術醫師根據其受聘技術職務及從事相應技術崗位工作的年限進行分級，對具有不同專業技術職務任職資格的醫師開展不同級別的手術進行限定。制定了我院《手術安全核查表》、《手術風險評估表》，加強術前、術中、術后檢查管理，確保安全實施麻醉，減少醫療差錯，

有效確保了患者的安全，取得了滿意的效果。2、完善藥品管理體系建設。用藥安全是醫療安全的有效保障。醫院制定了處方點評制度，藥品不良反應/事件監測、報告制度，保證了藥品不良反應、事件監測、報告工作規范化運行。組織各科室認真學習《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《抗菌藥物分級管理制度》并嚴格執行，為進一步加強醫療機構抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，特制定了《抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案》。醫院加強了對藥品采購和銷售的管理，清理整頓藥品采購渠道，抓好藥品中招標采購工作，力求從源頭上對醫藥購銷領域的不正之風進行堵塞。

5、加強醫院感染管理

醫院感染管理組織機構健全、感染管理制度完善，特別是醫院感染病例監測、聚集性發生的監測、耐藥菌監測，加強了重點部門、重點部位、重點環節的監測，提高了醫療質量，確保了患者安全。

嚴格執行手衛生規范，定期進行手衛生規范培訓，配置了腳踏式洗手設備，為執行手衛生提供了必需的保障與有效的監管措施。

6、開展“優質護理服務”工作

按照上級要求，在全院所有護理單元開展了創建優質護理服務工作。圍繞服務理念更新，改善護理模式，深化人文服務，遵循“包床到護”的原則，結合醫院實際情況，所有病房護理單元對以往功能制的排班模式均進行了調整與改變，由責任護士承包病人，護士按年資高低、能力強弱分層使用。部分護理單元在薪酬分配方面打破以往的平均主義，不同崗位賦予不同獎金系數，體現了不同崗位

的辛、勞、苦、累，提高了護士工作的積極性，使護士工作價值得以體現，創優的熱情不斷提升。

7、提供各項便民服務，強化細節

制定了電話預約診療服務、免費擔架、免費輪椅、病區24小時熱水供應等便民服務舉措，為特困、殘疾病人每年減免住院費用約100萬，努力打造服務型醫院，力爭做到：每一次診斷準確無誤，每一項技術操作符合要求，每一種藥品使用安全有效且合理，每一個醫技檢查及時、合理、準確，每一張處方規范、有效，每一項醫療記錄到位、合格，每一項服務文明滿意，每一次健康教育深入人心，每個門窗都明亮，每個水龍頭都無滴漏，每塊標識都醒目干凈。

工作實踐告訴我們，開展百姓放心示范醫院動態管理活動，是醫療行業學習實踐科學發展觀，確保醫療事業健康持續發展的一項重大舉措，是探索新時期強化醫院管理，促進醫院科學化規范化、標準化建設的男的機遇。活動的開展，不進甲強龍醫院的內涵建設，規范了職業行為，提升了服務水平，重塑了醫務人員的形象，提高了百姓的滿意度，有力促進了醫院管理年活動的深入開展，推動了醫院各項事業又好又快發展。

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