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護理人員須了解的各類應急預案及程序

　　應急預案是指醫院發生各類突發意外事件(情況)時，醫院、各部門應采取的應急行動(措施)方案。而護理重點環節的應急預案，是在護理工作的各重點環節突發意外事件時，相關護士及科室第一時間應采取的緊急行動方案。日常工作中不斷進行應急演練，可以不斷提高臨床一線護士處理各種突發事件的水平和能力，熟悉和掌握應急處置的工作程序;在事件發生后不慌亂，能快速果斷處理，把危害降到最低程度，保證工作正常運行。下面是小編為您整理的護理人員須了解的各類應急預案及程序，希望對您有所幫助!

護理人員須了解的各類應急預案及程序

　　患者附床/摔倒時的應急程序

　　1、患者不慎附床/摔倒，立即奔赴現場，同時馬上通知醫生。

　　2、對患者的情況做初步判斷，如測量血壓、心率、呼吸判斷患者意識等。

　　3、醫生到場后，協助醫生進行檢查，為醫生提供信息，遵醫囑進行處理。

　　4、如病情允許，將患者移至搶救室或患者床上。

　　5、遵醫囑開始必要的檢查及治療。

　　6、向上級領導匯報(夜間通知院總值班)。

　　7、協助醫生通知患者家屬。

　　8、認真記錄患者墜床/摔倒的經過及搶救過程。

　　患者住院期間出現摔傷的應急預案及程序

　　【應急預案】

　　(一)檢查病房設施，不斷改進完善，杜絕不安全隱患。

　　(二)當患者突然摔倒時，護士立即到患者身邊，檢查患者摔傷情況：通知醫生判斷患者的神志、受傷部位，傷情程序，全身狀況等，并初步判斷摔傷原因或病因。

　　(三)對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據摔傷的部位和傷情采取相應的搬運患者方法，將患者抬至病床;請醫生對患者進行檢查，必要時遵醫囑行X光片檢查及其它治療。

　　(四)對于摔傷頭部，出現意識障礙等危及生命的情況時，應立即將患者輕抬至病床，嚴密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化情況，通知醫生，迅速采取相應的急救措施。

　　(五)受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測量血壓、脈搏，根據病情做進一步的檢查和治療。

　　(六)對于皮膚出現瘀斑者進行局部冷敷;皮膚擦傷滲血者用碘伏或0.1%新潔爾來清洗傷口后，以無菌敷料包扎;出血較多或有傷口者先用無菌敷料壓迫止血，再由醫生酌情進行傷口清創縫合。創面較大，傷口較深者遵醫囑注射皮傷風針。

　　(七)加強巡視，及時觀察采取措施后的效果，直到病情穩定。

　　(八)準確、及時書寫護理記錄，認真交班。

　　(九)向患者了解當時摔倒的情景，幫助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指導，提高患者的自我防范意識，盡可能避免再次摔傷。

　　【程序】

　　患者突然摔倒→立即通知醫生→檢查患者摔傷情況→將患者抬至病床→進行必要檢查→嚴密觀察病情變化→對癥處理→加強巡視→觀察效果→寫護理記錄→認真交班→做健康教育

　　住院患者出現輸液、輸血反應的應急預案及程序

　　(一)發生輸血反時的應急預案及程序

　　【應急預案】

　　1、立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。

　　2、報告醫生并遵醫囑給藥。

　　3、若為一般性過敏反應，情況好轉者可繼續觀察并做好記錄。

　　4、必要時填寫輸血反應報告卡，上報輸血科。

　　5、懷疑溶血等嚴重反應時，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。

　　6、患者家屬有異議時，立即按有關程序對輸血器具進行封存。

　　【程序】

　　立即停止輸血→更換輸液管→改換生理鹽水→報告醫生→遵醫囑給藥→嚴密觀察并做好記錄→必要時填寫輸血反應報告卡→上報輸血科→懷疑嚴重反應時→保留血袋→抽取患者血樣→送輸血科

　　(二)發生輸液反應時的應急預案及程序

　　【應急預案】

　　1、立即停止輸液或保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。

　　2、報告醫生并遵醫囑給藥。

　　3、情況嚴重者就地搶救，必要時行心肺復蘇。

　　4、記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。

　　5、及時報告醫院感染科、藥劑科、消毒供應中心、護理部。

　　6、保留輸液器和藥液分別送消毒供應中心和藥劑科，同時取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。

　　7、患者家屬有異議時，立即按有關程序對輸血器具進行封存。

　　【程序】

　　立即停止輸液→更換液體和輸液器→報告醫生→遵醫囑給藥→就地搶救→觀察生命體征→記錄搶救過程→及時上報→保留輸液器和藥液→送檢

　　住院患者發生過敏性休克時的應急預案及程序

　　【應急預案】

　　(一)發生過敏性休克后，根據具體情況進行搶救處理;立即停藥，使患者平臥，給予高流量氧氣呼入，為4L/min，保持呼吸道通暢，并請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫和人員。

　　(二)迅速建立靜脈通道，遵醫囑給副腎素1mg皮下注射、非那根50mg肌內注射、地塞米松10mg靜脈注射或用氫化可的松200mg加5%或10%葡萄糖液500ml靜脈滴注，并監測患者脈搏、血壓。當患者出現脈搏細弱，大汗淋漓，口唇發紺，血壓下降時，遵醫囑給予升壓藥物，如多巴胺、間羥胺等，應嚴格控制滴速。

　　(三)迅速準備好各種搶救用品及藥品(如氣管切開包、喉鏡、開口器、吸引器、呼吸興奮劑、血管活性藥物等)。當呼吸受抑制時，應立即進行口對口呼吸，并肌肉注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時，應立即準備氣管插管或配合行氣管切開術。

　　(四)患者出現心跳驟停時，立即行胸外心臟擠壓，直至患者出現自主呼吸和心跳。

　　(五)護理人員應嚴密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，及時發現并報告醫生，配合醫生積極處理。

　　(六)患者病情好轉，生命體征逐漸平穩后，護理人員應給患者：

　　1、整理床單，安慰患者和家屬，給患者提供心理護理服務。

　　2、向患者及家屬告知令后避免使用同類及相似藥物，病歷上注時對某藥過敏。

　　3、按《醫療事故處理條例》規定，在搶救結束后6h內，據實、準確地記錄搶救過程。

　　(七)待患者病情完全平穩后，向患者詳細講解發生過敏的原因，制定有效的預防措施，盡可能地防止以后再發生類似的問題和情況。

　　【程序】

　　立即搶救→通知醫生→繼續搶救→保持呼吸道通暢→觀察生命體征→告知家屬→記錄搶救過程

　　醫護人員發生針刺傷時的應急預案及程序

　　【應急預案】

　　(一)醫護人員在進行醫療操作時應特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時，應立即擠出傷口血液，然后用肥皂水和清水沖洗，再用碘酒和酒精消毒，必要時去外科進行傷口處理，并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。

　　(二)被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應在24h內去預防保健科抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時帛患者血對比。同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗。

　　(三)被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器剌傷后，應在24h內去預防保健科抽血查HIV抗體，必要時同時抽患者血對比，按1個月、3個月、6個月復查，同時口服賀普丁(拉米呋定)每日1片，并通知醫務處、院內感染科進行登記、上報、追訪等。

　　【程序】

　　立即擠出傷口血液→反復沖洗→消毒→傷口處理→抽血化驗檢查→注射乙肝免疫高價球蛋白→并通知醫務處、院內感染科進行登記、上報、追訪。

　　吸氧過程中吸氧裝置出現故障的應急預案及程序

　　【應急預案】

　　(一)立即打開備用氧氣袋，試好流量連接吸氧管，繼續為患者吸氧，并向患者家屬做好解釋及安慰工作。

　　(二)必要時將備用氧氣筒裝置推至床旁，給予吸氧。

　　(三)應用過程中密切觀察患者缺氧癥狀有無改善以及其他病情變化。

　　(四)通知器械維修組進行維修。

　　【程序】

　　備用氧氣袋接吸氧管→繼續吸氧→或接備用氧氣筒→觀察病情→通知維修

　　藥物引起過敏性休克的應急預案及程序

　　【過敏反應應急預案】

　　(一)護理人員給患者應用藥物前應詢問患者是否有該藥物過敏史，按要求做過敏試驗，凡有過敏史者禁忌做該藥物過敏試驗。

　　(二)正確實施藥物過敏試驗，過敏試驗藥液的配制、皮內注入劑量及試驗結果判斷都應按要求正確操作，過敏試驗陽性者禁用。

　　(三)該藥試驗結果陽性患者或對該藥有過敏史者，禁用此藥。同時在該患者醫囑單、病歷夾上注明過敏藥物名稱，在床頭掛過敏試驗陽性標志，并告知患者及其家屬。

　　(四)經藥物過敏試驗后凡接受該藥治療的患者，停用此藥3天以上，應重做過敏試驗，方可再次用藥。

　　(五)抗生素類藥物應現用現配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產生過敏物質，引起過敏反應，還可使藥物效價降低，影響治療效果。

　　(六)嚴格執行查對制度，做藥物過敏試驗前要警惕過敏反應的發生，治療盤內備腎上腺素1支。

　　(七)藥物過敏試驗陰性，第一次注射后觀察20-30min，注意觀察巡視患者有無過敏反應，以防發生遲發過敏反應。

　　【過敏性休克應急預案】

　　(一)患者一旦發生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地搶救，并迅速報告醫生。

　　(二)立即平臥，遵醫囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險期，注意保暖。

　　(三)改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應遵醫囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應立即準備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。

　　(四)迅速建立靜脈通路，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。遵醫囑應用晶體液、升壓藥維持血壓，應用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質激素類藥物。

　　(五)發生心臟驟停，立即進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復蘇的搶救措施。

　　(六)觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險前不宜搬動。

　　(七)按《醫療事故處理條例》規定6h內及時、準確地記錄搶救過程。

　　【程序】

　　(一)過敏反應防護程序：

　　(二)過敏性休克急救程序：

　　立即停用此藥→平臥→皮下注射腎上腺素→改善缺氧癥狀→補充血容量→解除支氣管痙攣→發生心臟驟停行心肺復蘇→密切觀察病情變化→告知家屬→記錄搶救過程

　　患者外出或外出不歸時的應急預案及程序

　　應急預案

　　(一)患者入院時詳細交代住院須知，告知患者住院期間不允許私自外出，以免貽誤治療、突發病情變化等嚴重后果。

　　(二)加強巡視，力所能及地幫助患者解決困難，盡量減少其外出機會。如必須外出，在病情允許的情況下，經主管醫生批準，患者及家屬在護理單上簽字方可離開，并在規定時間內反回病房。

　　(三)一旦發現患者私自外出，要立即報告護士長，通知主管醫生。

　　(四)通過患者所留下的通訊方式，與家屬取得聯系，共同尋找。

　　(五)必要時通知醫務處、護理部或總值班。

　　(六)患者確屬外出不歸，需兩人共同清理患者物品，貴重物品交保衛科。

　　【程序】

　　交代住院須知→告知患者住院期間不允許私自外出→加強巡視→減少患者外出機會→發現患者外出→報告護士長→通知主管醫生→與家屬取得聯系→必要時通知醫務處、護理部或總值班→外出不歸→貴重物品交保衛科

　　停水和突然停水的應急預案及程序

　　【應急預案】

　　(一)接到停水通知后，告知患者停水的時間，做好停水準備。

　　(二)做好應急準備，根據停水時間盡量儲備水源，以備使用和飲用。

　　(三)突然停水時，白天與總務科聯系，匯報情況，查詢原因;夜間通知總值班，匯報停水情況。

　　(四)向患者做好解釋工作，盡量協助患者解決因停水帶來的不便。

　　【程序】

　　接停水通知→做好停水準備→儲備水源→突然停水→與院辦或后勤聯系→查詢原因→向患者做好解釋

　　停電和突然停電的應急預案及程序

　　【應急預案】

　　(一)通知停電后，立即做好停電準備，備好應急燈、手電、蠟燭等;如有搶救患者使用動力電器時，需找替代的方法。

　　(二)突然停電后，立即使用搶救患者機器運轉的動力方法，維持搶救工作，開啟應急燈或點燃蠟燭照明燈。

　　(三)與電工班聯系，查詢停電原因，盡量排除故障或開啟應急發電系統。

　　(四)加強巡視病房，安撫患者，同時注意防火、防盜。

　　【程序】

　　接到停電通知→備好應急燈→準備動力電器的應急方案

　　突然停電后→采取措施保證搶救儀器的運轉→開啟應急燈→與后勤聯系→查詢停電原因→加強巡視病房→安撫患者→防火、防盜

　　消防疏散

　　1、立即報告保衛科、院總值班和門衛。

　　2、集中現有的滅火器材和人員積極撲救。

　　3、發現火情無法撲救，馬上撥打119報警電話，告之火災的準確方位。

　　4、關好鄰近房間的門窗，減少火勢擴散速度。

　　5、將患者撤離疏散到安全地帶。疏散原則：無陪病房、高樓層、危重病人優先;病人疏散后醫務人員才能撤離崗位。

　　6、盡可能地撤除易燃易爆物品并搶救貴重儀器。

　　7、撤離時使用安全通道，切勿乘電梯，防止因斷電致撤離不成功。

　　8、若煙霧較濃，可向被困人員提供濕毛巾等，賭住口鼻，低姿撤離(身體靠墻貼近地面行走)。

　　9、撲救初期火災的原則：斷絕可燃物、冷卻滅火、窒息滅火、抑制滅火、撲打滅火、斷電滅火，阻止火勢蔓廷，防止爆炸。

　　急性心肌梗死并心律失常時的風險預案及程序

　　【風險預案】

　　(一)急性心肌梗死合并室性心動過速時，護理人員應立即通知醫生的同時，囑患者絕對臥康休息，氧氣持續吸入3-4L/min，心電監護，建立靜脈通道。

　　(二)遵醫囑給予利多卡因50-100mg靜推，必要時可5—10min重復使用，直至室速控制或總量達300mg，而后以1-3mg/min靜滴維持48-72h。

　　(三)準務好器械及藥物，如除顫器、臨時起搏器、起搏電極、臨時起搏器械包、無菌手套、生理鹽水、注射器、鎮靜劑等，藥物治療無效、無禁忌癥時，可行同步直流電復律。

　　(四)發生心室顫動時，立即行非同步直流電除顫，如不成功，可重復除顫，最大能量為360J。

　　(五)必要時行臨時起搏器置入術。

　　(六)密切觀察心率、心律、血壓、呼吸的變化，及時報告醫生，采取措施。

　　(七)患者病情好轉，生命體征逐漸平穩后，護理人員應：

　　1、安慰患者和家屬，對行電復律患者，擦凈胸部皮膚。

　　2、如已安置臨時起搏器，密切觀察心率、心律及起搏與感知功能是否正常，妥善固定起搏器與導管電極，囑術側肢體制動，交待注意事項。

　　3、搶救結束后，及時準確地記錄搶救過程。

　　【程序】

　　立即搶救→通知醫生→繼續搶救→觀察生命體征→告之家屬→記錄搶救過程

　　驚厥患者的應急搶救預案及程序

　　【應急預案】

　　(一)值班護士應按要求巡神病房，注意觀察患者的病情變化(特別是高燒患者)，及時采取搶救措施。

　　(二)發現有驚厥跡象或正在驚厥的患者時，應立即將患者平臥、頭偏向一側，解開衣領扣帶，同時請身邊其他患者或家屬幫助呼叫醫務人員，及時通知醫生。

　　(三)將纏有紗布的壓舌板放入上下臼齒之間，以防舌咬傷并便于擦試及抽吸口腔及氣管內分泌物。

　　(四)給予吸氧、備好吸痰器及急救藥品等，配合醫生實施搶救措施。因抽風而憋氣時可刺激人中、合谷、百會、內關穴等。

　　(五)保持呼吸道通暢，及時吸出嘔吐物及分泌物，以防發生窒息。

　　(六)保持靜脈通道通暢，以便迅速給藥，抽風不止，可給予安定每次0.2-0.3mg/kg，一次最大量不超過10mg靜脈緩注或肌注(注射后1-3 min發揮作用)，必要時20min重復一次;10%水合氯醛每次50-60mg/kg加等量生理鹽水灌腸或鼻飼、咽飼。

　　(七)注意安全，防止墜床及碰傷;保持安靜，減少一切不必要的操作及刺激。

　　(八)伴有高熱者，應采取藥物降溫及物理降溫。

　　(九)參加搶救的各方人員應注意互相密切配合，有條不紊，嚴格查對，及時做好各項記錄，并認真做好與家屬的溝通、安慰等心理護理工作(天使驛站)。

　　(十)按《醫療事故處理條例》規定，在搶救結速后6h內，據實準確地記錄搶救過程。

　　【程序】

　　立即搶救→通知醫生→繼續搶救→保持呼吸道通暢→觀察生命體征采取相應措施→告知家屬→記錄搶救過程

　　新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)應急預案及程序

　　【應急預案】

　　(一)及時通知醫生的同時，迅速為患兒建立靜脈通道，持續吸氧，保持呼吸道通暢，及時清除口腔、鼻腔內分泌物，注意保暖。

　　(二)遵醫囑靜脈給予鎮靜止咳藥，如驚厥頻發或持續狀態時，可采用靜脈負荷量、苯巴比妥鈉每日10～15mg/kg.有腦水腫，顱內壓增高時，應及時應用20%甘露醇、速尿、氟美松等利尿脫水劑，嚴格限制入量。

　　(三)準備好各種搶救用品及藥品，監測血氣、電解質、血糖、心肌酶等。

　　(四)維持良好的通氣，換氣功能。使血氣和pH值保持在正常范圍，窒息復蘇后低流量吸氧，糾正酸中毒。重度呼吸性酸中毒、血氧飽和度低于50%可考慮用呼吸機做人工通氣。

　　(五)診斷為缺氧性心肌損害者，應用多巴胺及果糖時，應注意液體滴速勿外滲。

　　(六)病情好轉后繼續監護各項生命體征：

　　1.每15～30min測生命體征一次，必要時應用心電監護，經皮測血氧飽和度，并注意體溫及尿量變化。

　　2.觀察有無意識障礙及意識障礙發生的時間，是否存在易激惹，對剌激反應程度，有無肌張力改變、驚厥，原始反射的減弱或消失。

　　3.注意神態的變化，如面色、前囟飽滿，腦性尖叫，雙側瞳孔大小及肢體活動等。

　　(七)病情完全平穩后，護理人員應給患者：

　　1、保持患兒安靜，專人護理，盡量減少不必要的醫護干擾，出生后前3天禁止沐浴。

　　2、保持呼吸道通暢，取側臥位，及時清除口、鼻內分泌物，喂奶后注意面色變化，防止嗆奶。給予氧氣吸入，及時吸痰。

　　3、鎮靜、注意保暖，視病情采用暖水袋或暖箱保溫。

　　4、室內空氣新、光線充足、溫濕度適宜，保持床鋪清潔干燥。

　　5、及時抽血化驗及留取標本，并及時送檢。

　　【程序】

　　立即搶救→通知醫生→繼續搶救→及時清理分泌物→觀察生命體征→告知家屬→記錄搶救過程

　　手術中突然停電的應急預案及程度

　　【應急預案】

　　(一)在手術過程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時，醫務人員應采取補救措施，以保證手術的順利進行。

　　(二)如果是一個手術間停電，立即檢查是否跳閘或保險絲有問題，針對相應問題進行解決。

　　(三)如果是全科停電，立即啟用各儀器的備用蓄電池暫維持功能，同時通知電工班、總務科等相關科室進行發電，若無蓄電裝置的儀器，可行手工操作。

　　(四)停電期間，本手術間護士不得離開手術間，并密切觀察患者的病情變化，以便隨時處理緊急情況。

　　(五)將各用電儀器關閉，以免突然來電時損壞儀器。

　　(六)來電后，打開手術所用儀器，并重新調整參數。

　　(七)護理人員將停電經過、時間、原因及患者的特殊情況，準確的記錄于巡回記錄單上或書寫報告交有關科室。

　　(八)每位護士應熟悉電工班的電話及各手術間線路走行情況。

　　(九)儀器蓄電池應保持長期備用狀態，專人負責，定期檢查，以保持應急使用。

　　【程序】

　　查找原因→啟用畜電池維持→觀察病情→關閉各儀器參數→來電后重新調整各參數→記錄停電過程及患者情況并上報→蓄電池充電備用

　　發生褥瘡的應急預案及程序

　　1、不論院外或院內發生的褥瘡均應上報。

　　2、院外常入褥瘡：(1)凡病人入院時發現帶入褥瘡立即上報(床號、姓名、性別、年齡、診斷、入院日期、褥瘡部位、范圍程度、采取措施、效果作詳細填寫記錄)護理部接到報告后，立即派出人員檢查病員褥瘡情況，并作指導簽名。(2)若帶入褥瘡報告，應作為院內發生褥瘡處理，酌情扣護理質量分。

　　3、院內發生褥瘡：(1)因病情關系，不少避免發生的褥瘡，應報告護士長，組織護理公診，采取措施預防褥聞的發生，或已發生褥瘡應采取積極有效的處理措施。使之早日治俞。(2)因護理工作不當而發生的褥瘡，應作為嚴重差錯處理與與考核掛構。

　　急診患者突發呼吸心跳驟停的應急預案及程序

　　【應急預案】

　　(一)急診患者要做檢查或住院時，醫護人員要詳細向護送人員和家屬交待患者病情，以及路途中有可能出現的情況，電話通知所去科室，交待患者病情，囑其做好各方面的準備。

　　(二)護送人員在途中，應密切觀察患者的病情變化，能夠對出現的情況作出判斷并采取應急措施。

　　(三)患者一旦出現呼吸、心跳驟停，應立即就地搶救，將患者頭向后仰，暢通氣道，做人工呼吸及心臟按壓，同時根據發生的地點來進行不同的后續搶救措施。

　　(四)如發生在途中或輔助科室，護送人員應邊搶救，邊電話通知急診室，急診室派人員攜帶必要的搶救，物品去接應搶救患者，可適時轉入搶救室，中作不得間斷搶救。

　　(五)如發生在離住院病區較近時，首先通知病房醫護人員接應搶救患者，同時通知急診室，急診室醫護人員去病房共同參加搶救，患者初步搶救成功后，方能返回急診室。

　　【程序】

　　就地搶救→呼叫救護人員→轉至急診室或病房→繼續搶救

　　傳染病救治應急預案及流程

　　【應急預案】

　　(一)就診病人一旦確診為傳染病，應根據傳染病的救治。同時對診療用品進行消毒，填寫傳染病報告卡，按規定時限報預防保健科。傳染病暴發和流行時，立即報告當地衛生防疫機構，并積極采取相應的隔離和救治措施。

　　(二)病房辦公室護士熱情接待病人，根據病種安排床位(同一病種住同一房間)，立即通適責任護士，向病人介紹有關制度(如消毒隔離制度、限限人員探視制度、活動范圍規定等)，并通知醫生。

　　(三)病房應布局簡單，便于消毒保持空氣新鮮、陽光充足。

　　(四)根據不同的病種執行不同的隔離措施，立即測量體溫、脈搏、血壓、體重，病情危重時積極參加搶救，必要時由專人進行監護。

　　(五)遵醫囑執行各種治療和護理，對用過的物品嚴格進行消毒、消洗、滅菌，必要時進行焚燒。

　　(六)急性期病人臥床休息，譫妄及有精神癥狀者，加床擋以防墜床。

　　(七)密切觀察情變化，發現病情變化時，立即能知醫生，并協助處理。

　　(八)觀察藥物療效和副作用。遵醫囑進行相應的處理。

　　(九)對家屬送來的食物經檢查后方可食用。

　　(十)作好心理護理，消除病人顧慮與急躁情緒，積極配合治療。

　　(十一)做好衛生宣教，按不同病種，向病人講解預防傳染病的衛生知識。

　　(十二)認真及時的做好各種記錄，做好個人防擴，預防交叉感染，防止病菌擴散。

　　(十三)傳染病人治愈出院時，應對其衣物及生活用品進行消毒后方可帶出病房。病人出院后對床單進行終末處理(天使驛站)。

　　(十四)病人死亡后，應將尸體消毒后火化。甲類或乙類中的炭疽病人死亡后，必須將尸體立即消毒，就近火化。

　　【程序】

　　確診為傳染病人→報告→送相應機構救治→嚴格執行消毒隔離制度→密切觀察病情→積極參加救治→作好個人防護

　　重大意外傷害事故護理急救工作規定

　　(一)報告制度：凡遇到重大、復雜、批量、緊急搶救的突發事件，當班護士應及時向護士長、科護士長及護理部報告;夜間及節假日向總值班報告。護理部在接到重大急救報告后，除積極組織人力實施救護工作外，立即向分管院長報告，逐級上報衛生局。

　　(二)對重大急救工作，開辟綠色通道，優先處理。

　　(三)啟動護理急救小分隊和護理急救梯隊。

　　(四)重大意外傷害事故急救程序

　　1、院內急救程序

　　(1)傷病員來院后，首先由急診科護士做好應急處理。

　　(2)嚴格執行報告制度。

　　(3)急診科護士人力不足時，由護理部或總值班調集相關科室護士參加急救工作。

　　(4)由醫務處、護理部或總值班負責組織、協調患者的急救、轉科等工作。

　　(5)門診患者、住院患者突發意外情況時，所在科室或就近科室應就地進行搶救，并迅速通知急診科醫護人員前往參加急救或將患者轉至急診科進一步急救，同時報告醫務處、護理部協助組織搶救。

　　1、院內急救程序

　　注：全院護理急救小分隊由來自各病區的專業技術尖子組成，急診搶救、急診觀察及120的全部護理人員由急救隊長統一管理。各組分工明確，密切配合，接到通知后必須3-15min到達各組地點;若事故涉及人員較多，要通知各病區護士長做好一切搶救工作。

　　2、院外救援程序

　　(1)接到院外救援通知的單位(院辦、醫務處、護理部、行政總值班)立即組織協調。需要護士時，呼叫護理急救小組第一梯隊人員到急診科待命。

　　(2)嚴格執行報告制度。

　　(3)護理部根據上級指示組建第二救援小分隊。

　　失竊的應急預案及程序

　　【應急預案】

　　(一)維持好病房秩序，對可疑人員進行詢問。

　　(二)加強巡視，做好安全工作，隨手帶門，經常檢查門窗。

　　(三)介紹住院須知時向患者介紹安全知識，保管好貴重物品與現金。

　　(四)一旦發生失竊，做好現場保護工作。

　　(五)通知保衛科或總值班，協助做好偵破工作。

　　【程序】

　　對可疑人員進行詢問→做好安全工作→向患者介紹安全知識→保管好貴重物品與現金→發生失竊→做好現場保護工作→通知保衛科或總值班→協助做好偵破工作

　　住院患者應用化療藥物出現外滲的應急預案及程序

　　【應急預案】

　　(一)應立即停止化療藥物的輸注，并報告經治醫師和護士長。

　　(二)護士應及時了解化療藥物的名稱、劑量、輸注的方法，評估患者藥物外滲的穿刺部位、面積、外滲藥物的量、皮膚的顏色、溫度、疼痛的性質。

　　(三)護理人員準確評估外滲藥液損失量，如損失量超過原藥量的10%，在重新輸注時應遵醫囑補足損失量。

　　(四)出現化療藥物外滲時應立即做皮下封閉。護士長或值班醫生指導護士立即應用0.5%的利多卡因給患者做皮下封閉。

　　(五)對于藥物外滲輕度者，第一天行皮下封閉2次，兩次時間間隔以6-8h為宜，第二天1-2次，以后酌情處理。同時要將過程記錄在護理記錄中。

　　(六)對于藥物外滲嚴重者，第一天行皮下封閉3-4次，第二、第三天各2次，時間間隔以6-8h為宜，以后酌情處理。護士應每天嚴密觀察患者皮膚藥物外滲處的情況，如：皮膚顏色、溫度、彈性、疼痛的程度等變化，做好護理記錄。

　　(七)局部選用33%硫酸鎂濕敷：紗布浸硫酸鎂溶液，以不滴液為宜;濕敷面積應超過外滲部位外圍2-3cm，濕敷時間應保持24h以上。

　　(八)局部也可中藥外敷：將如意金黃散調成糊狀，敷于外滲部位，用護膚膜覆蓋于中藥之上，防止中藥水分丟失干裂影響治療效果。敷藥時間應保持24h以上。

　　(九)外敷時，注意保持患者衣物、床單的清潔、干燥。

　　(十)患者自感外滲部位有燒灼感時，遵醫囑用冷敷。禁止使用任何方式的熱敷。

　　(十一)因藥物外滲局部有破潰、感染時，應報告醫生及時給予清創、換藥處理。

　　(十二)抬高患肢，減輕因藥液外滲引起的肢體腫脹。下肢藥液外滲時，應讓患者臥床休息，床尾抬高15°。上肢藥液外滲，可用繃帶懸吊上肢，盡量減輕肢體負擔。

　　(十三)外滲部位未痊愈前，禁止在外滲區域周圍及遠心端再行各種穿刺注射。

　　(十四)護士在整個化療藥外滲處理過程中，要關心體貼患者，做好心理護理，減輕患者的恐懼、不安情緒，以取得患者的合作。

　　【程序】

　　立即停止應用化療藥物→了解化療藥物的性質→評估外滲藥液損失重→皮下封閉→記錄過程→嚴密觀察患者皮膚→局部用33%硫酸鎂濕敷或中藥外敷→禁用熱敷→破潰、感染時應報告醫生→抬高患肢→做好心理護理

　　住院患者發生躁動時的應急預案及程序

　　應急預案

　　(一)護理人員應首先尋找躁動原因，及時通知醫生，給予相應的處理。

　　(二)密切觀察患者病情，注意觀察意識及生命體征的變化，保持呼吸道通暢。

　　(三)在監護病房的患者，要有專人看護，給予床擋，必要時使用保護性約束，防止患者誤傷及自傷。

　　(四)對麻醉恢復期出現躁動的患者，與家屬進行溝通，以減輕他們的緊張心理，取得合作。

　　(五)病情逐漸加重引起的躁動患者，護理人員及時通知醫生，采取措施控制病情。

　　(六)錯迷患者病情逐漸好轉出現的躁動，經常呼喚患者，了解意識恢復程序。

　　(七)對患者加強生活護理工作，增加患者舒適感，減少不良因素對患者的刺激。

　　(八)注意保持環境安靜，減少聲音對患者的不良刺激。

　　(九)如患者出現意識模糊或有異常者，護理人員要給患者加用床擋，按時巡視患者，以免躁動時患者發生墜床。

　　(十)護理人員對于躁動患者實施保護性約束時，要注意動作輕柔，以免對患者造成損傷，同時要經常觀察被約束患者的肢體顏色。

　　【程序】

　　及時通知醫生→尋找躁動原因→密切觀察患者病情→保持呼吸道通暢→專人看護→實施保護性約束→與家屬溝通→密切觀察病情變化→加強生活護理→保持環境安靜

　　緊急封存患者病歷及反應標本的應急預案及程序

　　(一)封存患者病歷前的應急預案及程序

　　應急預案

　　1、當出現糾紛和醫療爭議，患者及家屬要求封存病歷時，病房要保管好病歷，以免丟失。

　　2、及時準確將患者病情變化、治療、護理情況進行記錄。

　　3、備齊所有有關患者的病歷資料。

　　4、迅速與科領導、醫務處(晚間及節假日與院總值班)聯系。

　　程序

　　患者及家屬要求封存病歷→保管好病歷→及時準確記錄→

　　備齊病歷資料→迅速與醫務處或總值班聯系

　　(二)關于封存患者病歷的應急預案及程序

　　應急預案

　　1、發生醫療事故爭議時，患者本人及其代理人，提出封存病歷申請。

　　2、科室向醫務處(夜間向總值班)報告。

　　3、醫務處或總值班與患者或近親屬共同在場的情況下封存患者病歷的主觀部分的復印件。并收取工本費每張0.2元。

　　4、主觀病歷為：死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級醫師查房記錄、會診意見、病程記錄等。

　　5、封存的病歷由醫務處保管，晚間及節假日由院總值班保管，次日或節假日后移交醫務處。

　　6、如為搶救患者，病歷應在搶救結束后6h內據實補齊。

　　程序

　　提出申請→向醫務處或總值班報告→雙方共同在場時在場封存復印件→醫務處保管→搶救病歷6h內補齊

　　(三)關于封存反應標本的應急預案及程序

　　1、患者在醫院期間進行輸液、輸血、主射、藥物等治療時，發生不良后果，要當場將標本保存，注時使用日期、時間、藥物名稱、給藥途徑。

　　2、疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果時，科室應向醫務處(夜間向總值班)報告。同時由護士長報告護理部。

　　3、科室醫務人員、患者本人或其代理人，需共同在場的情況下，對現場實物進行封存。

　　4、封存標本需在封口處加蓋科室圖章，同時注明封存日期和時間。

　　5、封存標本由醫務處保管，晚間及節假日由院總值班保管，次日或節假日后移交醫務處。

　　6、需要進行檢驗的標本，應當到由醫患雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗。

　　7、雙方無法共同指定檢驗機構時，由上一級衛生行政部門指定。

　　8、對封存標本進行啟封時，應由雙方當事人共同在場。

　　9、疑似輸血引起不良后果，科室要對血液立即進行封存保留，并向醫務處匯報，同時通知醫院血庫，由院方與提供該血液的采供血機構聯系。

　　【程序】

　　發生不良后果→當場將標本保存→向分管部門報告→雙方共同在場時現場封存實物→加蓋科室圖章→注明封存日期和時間→醫務處保管→標本需進行檢驗時→雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗→或由上一級衛生行政部門指定→封存標本啟封時雙方當事人共同存場→疑似輸血反應→封存保留血液→與供血機構聯系

　　處理醫療投訴及糾紛的應急預案及程序

　　【應急預案】

　　(一)醫療投訴發生后，科室應立即向主管部門報告，隱匿不報者，將承擔可能引起的一切后果。

　　(二)由醫療問題所致的糾紛，科室應先調查，迅速采取積極有效的處理措施，控制事態，急取科內解決，防止矛盾激化，并接待糾紛患者及家屬，認真聽取患者的意見，針對患者的意見解釋有關問題，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。

　　(三)主管部門接到科室報告或家屬投訴后，應立即向當事科室了解情況，與科主任共同協商解決辦法，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。如果患者不能接受，請患者就問題的認識和要求提供書面的材料;然后找有關責任人調查了解問題的詳情，提出解決問題的方案，并向分管副院長匯報，與患者協商處理意見，如患者接受，處理到此終止。

　　(四)對主管部門已接待，但仍無法解決的醫療糾紛，建議患者或家屬按法定程序進行醫療鑒定。當事科室在一周內備齊所需病案摘要、原始病案、有關資料及科室意見。

　　(五)當事科室指定專人出席醫療事故鑒定會。

　　(六)患者及家屬向法院起訴后，當事科室指定專人和律師代表醫院出庭，必要時職能部門陪同。

　　(七)醫療主管部門根據醫療糾紛的性質對科室和個人提出行政處理意見，并提請院辦工會決定。

　　【程序】

　　向主管部門報告→科室調處理→主管部門→向當事科室了解情況→協商解決→患者不能接受→向分管副院長匯報→仍無法解決時→醫療鑒定→出席醫療事故鑒定會→醫療主管部門提出處理意見→院辦工會決定

　　科室差錯事故防范具體措施

　　一、醫療護理方面：

　　1、定期組織學習有關制度、規程、各級醫護人員必須嚴格遵守保證醫療質量和醫療安全的各項核心制度。

　　2、護士長嚴格要求各級各類人員，嚴格三查七對和交接班。交班形式：書面交班、床旁交班、口頭交班、醫護嚴格交接班。

　　3、各班必須加強對病兒進行巡視，及時發現問題并給予解決。

　　4、加強對新生兒的醫師、護士的管理：

　　對每位新輪入新生兒科的各級醫護人員進行新生兒科入科工作教育要求每位在新生兒科工作的醫護人員做到遵守各項規章制度，尤其遵守新生兒科查對制度，新生兒科消毒隔離制度，新生兒的探視制度等，加強對每位住院新生兒的巡視，發現病情變化，及時匯報相關人員進行處理、以及愛護醫療器械，正確使用醫療器械等。實習進修醫護人員的任何醫療行為必須在老師指導下進行。

　　二、加強對住院新生兒的安全管理，對容易出現的醫療護理缺陷環節進行質量控制。如講解新生兒醫療護理缺陷環節原因及控制措施，內容有：防止抱錯新生兒及小嬰兒，防止新生兒墜地、嗆奶窒息、防止燙傷、防止靜脈輸液部位壞死、防止藥物劑量的使用錯誤等。在工作中由帶教老師進行質量控制(天使驛站)。

　　三、未注冊的醫師、護士的任何醫療行為必須在已經注冊的老師的指導下進行。

　　住院部消防工作隱患及防范措施

　　1、新生兒科面臨的消防工作隱患有：

　　(1)電磁爐煮奶 (2)電磁爐熏醋 (3)微波爐使用不當

　　(4)醫用嬰兒氧艙 (5)鍋爐燒開水 (6)各種醫用儀器的使用發光療箱、暖箱、呼吸機、心電監護儀等，如果儀器使用不當，短路等，均可引起消防報警甚至火災。

　　2、防范措施

　　(1)提高全體工作人員對消防安全重要性的認識，消防工作乃頭等大事、試想一旦發生火災，不僅會給醫院的聲譽、發展帶來極大的負面影響。而且涉及到來醫院就診的所有婦女兒童及家屬，全年醫護人員的生命發全，消防工作人人有責、而且責任重于泰山，不管任何情況下，所有工作人員均應樹立高度的消防安全意識，采取一切措施消除火災隱患，杜絕火災的發生。(2)具體進行操作時，須特別注意：病房禁用取暖器、電飯煲等電器。工人用鍋爐燒開水時，必須守護，防止蒸汽過大報警，在使用各醫療儀器時，必須嚴格執行操作規程，一旦發現有異常情況，立即向相關人員報告。(3)對新生兒科全體工作人員進行消防安全的培訓，人人會使用滅火器及消防栓(天使驛站)。

　　醫療廢物的分類及處置

　　一、感染性廢物：1、被病人血液、體液、排泄液污染的物品、包括：棉球、棉簽、引流棉條、沙布及其他各種酸料，一次性使用衛生用品，一次性使用醫療用品及一次性醫療器械，廢棄的被服，其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。

　　2、隔離傳染病人的生活垃圾。

　　3、廢棄的血清、血液。

　　二、病理性廢物：診療過程中產生的人體廢棄物和醫不實驗動物尸體等。

　　三、損傷性廢物：醫用針頭、縫合針、各類醫用銳器(手術刀、備皮刀)，載玻瓶等。

　　四、藥物性廢物:苯巴比妥。

　　五、化學性廢物：廢棄的汞溫度計、血壓針。

　　護理部人員緊急狀態下的調配預案

　　目的：應對各種緊急+ 狀況下的護理人員不足。

　　1、根據各護理單元的特點，在每年的年底就對來年各護理單元所需要的人員的醫院提出計劃。

　　2、各護理單元進行彈性排班制，加強病人治療，護理高峰的病人護理。