論血清炎癥因子中醫證型的關系
頸動脈硬化是全身性動脈硬化的一部分，其病因尚未完全闡明。目前普遍認為，頸動脈硬化的發生是由于致傷因素和血管反應之間復雜的相互作用的結果，并且是引起腦梗死的重要危險因素。嚴重頸動脈硬化的患者即使在藥物干預下，腦卒中的發生率仍為15%～20%，提示頸動脈硬化在腦梗死的發生中發揮重要作用[1]。頸動脈硬化作為一個慢性炎癥過程，是機體對損傷的一種反應，而血清炎癥因子水平則反映了這一炎癥反應狀態[2]。頸動脈硬化是全身動脈硬化的窗口，位置表淺，而彩色多普勒超聲作為一種無創檢查手段，能準確的診斷頸動脈硬化斑塊的形成以及頸動脈的情況。
本研究通過對老年頸動脈硬化患者血清內皮細胞粘附分子(ICAM-1)、血管細胞粘附分子-1(VCAM-1)、E選擇素(E-selectin)、P選擇素(P-selectin)、白細胞介素-6(IL-6)和C反應蛋白(CRP)等炎癥因子水平及頸動脈超聲檢查，探討相關炎癥因子與老年頸動脈硬化患者中醫證候之間的關系。
1 臨床資料
全部患者來自2005年9月－2008年4月間首都醫科大學宣武醫院就診的頸動脈硬化患者，共176例，其中男性109例，年齡平均(60±12)歲；女性67例，年齡平均(61±11)歲。經統計學分析，患者性別、年齡差異無統計學意義，具有可比性。患者均經頸動脈超聲檢查確診為頸動脈硬化，其中冠心病49例，高血壓病101例，糖尿病47例，高脂血癥56例，心電圖提示陳舊性心肌梗死3例。全部患者近2周均無感染性疾病，不伴有免疫性疾病或惡性腫瘤，并排除血液病、肝腎功能不全、甲狀腺疾病及動脈炎、藥源性腦梗死。另外，在同期門診中收集40例健康體檢者作為對照組。
2 方法
2.1 標本采集及檢測
所有受檢對象均于清晨空腹抽取肘靜脈血6 mL，常規分離血清(錐形離心管直徑為17 mm)，用酶聯免疫吸附法(ELISA)測定血清ICAM-1、VCAM-1、E-selectin、P-selectin、IL-6和CRP(試劑盒購自美國R&D System公司)，具體操作參考說明書。
2.2 頸動脈彩色多普勒超聲檢測
采用飛利浦IU-22型彩色多普勒，3.5～5.5 MHz探頭。患者取平臥位，頭偏一側，探頭沿頸動脈走向，自下而上作連續縱、橫切面掃描雙側頸總、頸內、頸外動脈，分別于雙側頸總動脈遠端分叉處1 cm、頸動脈竇部及頸內動脈起始段1 cm處測量，以管腔內膜交界面到中膜與外膜交界面之間的垂直距離為內中膜厚度(IMT)。將IMT檢測結果作為頸動脈硬化的判定標準[3]：以動脈內膜光滑、IMT＜1.0 mm者為正常頸動脈，以1.0 mm≤IMT＜1.5 mm為頸動脈硬化增厚，IMT≥1.5 mm且增厚的內膜向血管腔內凸出確定為有斑塊形成。
2.3 中醫證候診斷標準
參照《中醫病證診斷療效標準》[4]、《中醫診斷學》[5]、《中醫臨床診療術語——證候部分》[6]和中西醫結合學會活血化瘀專業委員會制定的“血瘀證診斷標準”[7]及我們前期的研究結果[8]，制定中醫四診調查表。由2位副主任以上醫師根據診斷標準，篩選出頸動脈粥樣硬化患者中屬于痰濁內阻證、血瘀證和精髓虧虛證的患者。調查完畢后，數據納入在線調查數據庫。
2.4 統計學方法
使用SPSS11.0軟件進行分析。計量資料用x±s表示，組間比較使用單因素方差分析(oneway anova)，2組間比較使用q檢驗。計數資料使用χ2檢驗。頸動脈粥樣硬化患者中醫證候與炎癥因子相關分析使用Bivariate過程(Spearman系數)，各炎癥因子之間相關分析使用Bivariate過程(Pearson系數)。以P＜0.05為差異有統計學意義。
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