黑龍江省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助暫行辦法-辦法
第一章總則
第一條為進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度，根據(jù)《社會(huì)救助暫行辦法》（國(guó)務(wù)院令第649號(hào)）和《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作意見的通知》（國(guó)辦發(fā)〔20xx〕30號(hào)）等文件精神，結(jié)合我省實(shí)際，制定本辦法。
第二條城鄉(xiāng)醫(yī)療救助遵循以下原則：
（一）醫(yī)療救助水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，科學(xué)合理制定救助方案，確保救助對(duì)象獲得必要的醫(yī)療救助服務(wù)。
（二）推進(jìn)醫(yī)療救助制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展，加強(qiáng)與居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)制度的有效銜接，形成制度合力；加強(qiáng)與慈善事業(yè)有序銜接，形成政府救助與社會(huì)力量參與的高效聯(lián)動(dòng)和良性互動(dòng)。
（三）堅(jiān)持救助政策、工作程序、救助對(duì)象以及實(shí)施情況公開，主動(dòng)接受群眾和社會(huì)監(jiān)督，確保過程公開透明、結(jié)果公平公正。
（四）優(yōu)化救助流程，簡(jiǎn)化結(jié)算程序，加強(qiáng)信息化建設(shè)，增強(qiáng)救助實(shí)效。（五）突出重點(diǎn)、分類救助，在兜住底線的基礎(chǔ)上，不斷提高醫(yī)療救助水平，努力減輕困難群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
第三條醫(yī)療救助實(shí)行地方政府負(fù)責(zé)制，由各級(jí)民政部門牽頭負(fù)責(zé)實(shí)施，人社、衛(wèi)生計(jì)生等部門按照職責(zé)分工做好相關(guān)工作。醫(yī)療救助實(shí)行屬地管理。各級(jí)政府應(yīng)當(dāng)為醫(yī)療救助工作開展提供必要的組織條件和物質(zhì)保證。
第四條醫(yī)療救助對(duì)象的界定：
（一）特困供養(yǎng)人員和最低生活保障家庭成員（以下統(tǒng)稱重點(diǎn)救助對(duì)象）。
（二）逐步將低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者等困難群眾（以下統(tǒng)稱低收入救助對(duì)象）以及縣級(jí)以上政府規(guī)定的其他特殊困難人員納入救助范圍。
（三）適當(dāng)拓展重特大疾病醫(yī)療救助對(duì)象范圍，積極探索對(duì)發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用、超過家庭承受能力、基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難家庭中的重病患者（以下統(tǒng)稱因病致貧家庭重病患者）實(shí)施救助。
在各類救助對(duì)象中，重點(diǎn)加大對(duì)特困供養(yǎng)人員、重病、重殘兒童的救助力度。
第二章資助參保參合
第五條全額資助城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療；對(duì)最低生活保障家庭成員參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療給予定額補(bǔ)助。
第六條具體資助辦法由市、縣政府根據(jù)本地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和醫(yī)療救助資金籌措情況等因素研究制定。
第三章住院救助
第七條重點(diǎn)救助對(duì)象全面取消醫(yī)療救助起付線。
第八條重點(diǎn)救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用中，對(duì)經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷后的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，在年度救助限額內(nèi)按照不低于70%的比例給予救助，年度累計(jì)救助額度不超過年度最高救助限額（以下統(tǒng)稱救助封頂線）。
第九條住院救助的救助封頂線由縣級(jí)以上政府根據(jù)救助對(duì)象需求和資金籌措等情況研究確定。
第四章門診救助
第十條門診救助的重點(diǎn)是因慢性病需要長(zhǎng)期服藥或者患重特大疾病需要長(zhǎng)期門診治療，導(dǎo)致自負(fù)費(fèi)用較高的醫(yī)療救助對(duì)象。
第十一條縣級(jí)以上政府根據(jù)救助對(duì)象醫(yī)療救助需求和資金籌措情況確定門診救助封頂線。
第五章重特大疾病救助
第十二條全面開展重特大疾病救助工作，對(duì)罹患重特大疾病的重點(diǎn)救助對(duì)象、低收入救助對(duì)象和因病致貧家庭重病患者，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)等報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行重特大疾病救助。
第十三條因病致貧家庭收入水平、家庭財(cái)產(chǎn)認(rèn)定條件由當(dāng)?shù)卣Y(jié)合低保、低收入家庭認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)等因素予以確定；共同生活家庭成員的認(rèn)定應(yīng)符合《黑龍江省〈最低生活保障審核審批辦法（試行）〉實(shí)施細(xì)則》相關(guān)規(guī)定。
第十四條合理確定重特大疾病救助標(biāo)準(zhǔn)。
（一）原則上重點(diǎn)救助對(duì)象救助比例高于低收入救助對(duì)象，低收入救助對(duì)象救助比例高于因病致貧家庭重病患者等其他救助對(duì)象。重點(diǎn)救助對(duì)象應(yīng)當(dāng)全面取消救助門檻，對(duì)因病致貧家庭重病患者救助可設(shè)救助起付線，對(duì)起付線以上的自負(fù)費(fèi)用給予救助。原則上同一類救助對(duì)象，個(gè)人自負(fù)費(fèi)用數(shù)額越大救助比例越高。
（二）縣級(jí)以上政府要綜合考慮患病家庭負(fù)擔(dān)能力、個(gè)人自負(fù)費(fèi)用額度和當(dāng)?shù)鼗I資等情況，分類分段設(shè)置重特大疾病醫(yī)療救助比例和救助封頂線，并合理確定因病致貧家庭重病患者救助起付線。
第十五條確需轉(zhuǎn)診到上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、外地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等未實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的救助對(duì)象，應(yīng)按照規(guī)定履行轉(zhuǎn)診或備案手續(xù)。治療結(jié)束后憑有關(guān)證明材料到居住地按照規(guī)定辦理醫(yī)療救助相關(guān)手續(xù)。
第十六條因病致貧家庭重病患者等其他救助對(duì)象負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人支付，對(duì)超過家庭負(fù)擔(dān)能力的部分給予救助。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用主要參照當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定確定，開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的地區(qū)可參照城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定確定。
第六章其他救助
第十七條慈善救助。各級(jí)慈善管理部門探索建立醫(yī)療救助專項(xiàng)基金，在按照規(guī)定對(duì)有關(guān)貧困家庭開展慈善援助項(xiàng)目的同時(shí)，要對(duì)經(jīng)醫(yī)療救助后費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的救助對(duì)象開展慈善援助。
第十八條優(yōu)惠減免。醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定給予門診掛號(hào)費(fèi)、治療費(fèi)、醫(yī)療設(shè)備檢查費(fèi)、住院床位費(fèi)減免等優(yōu)惠。
第七章管理和服務(wù)
第十九條重點(diǎn)救助對(duì)象和低收入救助對(duì)象醫(yī)療救助申請(qǐng)、審核、審批程序可按照省民政廳相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。因病致貧家庭重病患者申請(qǐng)重特大疾病醫(yī)療救助申請(qǐng)、審核、審批時(shí)限應(yīng)當(dāng)不超過30個(gè)工作日。
第二十條建立醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助、各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互銜接的信息“一站式”交換和即時(shí)結(jié)算機(jī)制，簡(jiǎn)化救助程序，提高救助效率。
第二十一條實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算醫(yī)療救助費(fèi)用辦法，積極探索實(shí)行異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算辦法。
第二十二條建立健全醫(yī)療救助對(duì)象檔案，一戶一檔，醫(yī)療救助對(duì)象申請(qǐng)書、審核審批表、診斷書、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票等資料齊全，管理規(guī)范。
第二十三條提供醫(yī)療救助服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在規(guī)定范圍內(nèi)，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄、診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄，為醫(yī)療對(duì)象提供服務(wù)，落實(shí)醫(yī)療優(yōu)惠政策并將優(yōu)惠項(xiàng)目和優(yōu)惠幅度予以公示，引導(dǎo)救助對(duì)象合理就醫(yī)。
第八章資金籌集管理
第二十四條各地要按照《省財(cái)政廳、省民政廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)〈財(cái)政部、民政部關(guān)于印發(fā)《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法》的通知〉的通知》（黑財(cái)社〔20xx〕11號(hào)）規(guī)定，做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金的籌集和使用、支出的管理工作，民政、財(cái)政、衛(wèi)生計(jì)生等部門要切實(shí)加大醫(yī)療救助基金的監(jiān)督檢查力度，并自覺接受審計(jì)、監(jiān)察部門的監(jiān)督。
第二十五條醫(yī)療救助基金累計(jì)結(jié)余一般應(yīng)不超過當(dāng)年籌集總額的15%。
第二十六條醫(yī)療救助資金支付應(yīng)采取財(cái)政直接支付管理方式。已開展即時(shí)結(jié)算的地區(qū)，救助對(duì)象預(yù)計(jì)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可先由醫(yī)療救助基金支付部門預(yù)先撥付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，待醫(yī)療救助結(jié)束后，再按照實(shí)際發(fā)生額辦理結(jié)算手續(xù)；未開展即時(shí)結(jié)算的地區(qū)，由財(cái)政部門將醫(yī)療救助資金撥付至有關(guān)金融機(jī)構(gòu)，實(shí)行社會(huì)化發(fā)放。
第九章附則
第二十七條實(shí)行醫(yī)療救助審核、審批公示制度，接受社會(huì)監(jiān)督，做到公開、公平、公正。
第二十八條本辦法自頒布之日起施行。已經(jīng)出臺(tái)的有關(guān)規(guī)定與本辦法不一致的，按照本辦法執(zhí)行。
醫(yī)療救助的必要性
（1）醫(yī)療救助促進(jìn)了中國(guó)的社會(huì)保障制度改革。它的產(chǎn)生和發(fā)展與我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)中的醫(yī)療保險(xiǎn)的改革、社會(huì)救助制度的完善等密不可分。中國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)療制度是城鎮(zhèn)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位的職工和重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象實(shí)行國(guó)家、單位負(fù)責(zé)的公費(fèi)醫(yī)療，農(nóng)村實(shí)行以集體經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為主的合作醫(yī)療。改革后隨著合作醫(yī)療制度逐步瓦解、公費(fèi)醫(yī)療向醫(yī)療保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)變，社會(huì)上出現(xiàn)了城鎮(zhèn)、農(nóng)村貧困人群和重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象患病無力治療的問題，這就產(chǎn)生了醫(yī)療專項(xiàng)救助的需求。
同時(shí)，我國(guó)正大力推進(jìn)的最低生活保障制度取得了明顯效果，是對(duì)中國(guó)全方位改革的有力支持，解決了城鄉(xiāng)的貧困問題。但是因病致貧、無力救治、更加貧困的惡性循環(huán)僅靠生活救助的低保制度難以為繼。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)貧困人口中，因病致貧的大約占1/3甚至更多，其中有家庭成員長(zhǎng)期患病者、家庭主要?jiǎng)趧?dòng)力因患病全部或部分喪失勞動(dòng)能力等情況的，均會(huì)使醫(yī)療支出大增、家庭實(shí)際支配收入大減，從而造成貧困。如對(duì)北京市城區(qū)貧困居民的相關(guān)調(diào)查顯示：他們利用門診服務(wù)平均每次自負(fù)費(fèi)用是162元，是他們?cè)率杖氲?/3；利用住院服務(wù)的自付費(fèi)用是他們年收入的1。25倍，可見醫(yī)療消費(fèi)對(duì)他們是一種嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。
客觀上，救助制度由狹義的生活救助向廣義的綜合救助發(fā)展，醫(yī)療救助就是其中一個(gè)重要方向，其宗旨是從根本上解決居民的貧困問題。
（2）醫(yī)療救助是保護(hù)人權(quán)的重要體現(xiàn)。1948年12月10日，聯(lián)合國(guó)大會(huì)通過了《世界人權(quán)宣言》，其中第二十五條規(guī)定：“人人有權(quán)享受為維持他本人和家庭的和福利所需的生活水準(zhǔn)，包括食物、衣著、住房、醫(yī)療和必要的社會(huì)服務(wù)；在遭受失業(yè)、疾病、殘廢、守寡、衰老或其他不能控制的情況下喪失謀生能力時(shí)，有權(quán)享受保障。”1978年聯(lián)合國(guó)的《阿拉木圖宣言》指出，每個(gè)國(guó)家都要實(shí)現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”的目標(biāo)。20世紀(jì)80～90年代，聯(lián)合國(guó)多個(gè)國(guó)際組織的會(huì)議頻頻指出：每個(gè)國(guó)家都要使國(guó)民公平享受基本醫(yī)療保健服務(wù)，不分性別、年齡、職業(yè)、信仰等因素。《中華人民共和國(guó)憲法》第四十五條也規(guī)定：中華人民共和國(guó)公民在年老、疾病或者喪失勞動(dòng)能力的情況下，有從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。國(guó)家發(fā)展為公民享受這些權(quán)利所需要的社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。可見，醫(yī)療救助在保障公民的生存權(quán)、健康公平權(quán)領(lǐng)域起著不可替代的作用。
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