中國醫(yī)院代表團赴美學習考察報告范文
為推動醫(yī)院的改革與發(fā)展，加強國際交流與合作，學習國外醫(yī)院管理的先進理念和方法，提高我國醫(yī)院管理水平，應(yīng)美國加州大學Fresno分校和美國駐華使館商務(wù)處的邀請，于200*年11月26日至2005年12月9日由中華醫(yī)院管理學會組織分別來自北京，河南，安徽，湖南，江蘇，浙江6省市的醫(yī)院院長，書記及科室主任一行19人赴美考察。在中華醫(yī)院管理學會精心組織和北京艾賽菲克國際商務(wù)有限公司安排下，圓滿完成了本次培訓和考察任務(wù)。美國紐約國際口腔研討會暨設(shè)備展和美國醫(yī)療保健體系，醫(yī)療衛(wèi)生管理，給全體團員留下了深刻的印象，現(xiàn)將點滴感悟匯報如下：
一，紐約國際口腔研討會暨設(shè)展（GNYDM）規(guī)模宏大
紐約國際口腔研討暨展覽會（GNYDM）是國際上規(guī)模最大最重要的牙科藥品和技術(shù)的貿(mào)易展覽會。每年全世界牙科方面的代表匯聚在美國紐約，展示高水平的產(chǎn)品和技術(shù)，并討論這個領(lǐng)域的最新發(fā)展動向。迄今為止，紐約國際口腔研討暨設(shè)備展已成功舉辦了80屆。
2005年紐約國際口腔研討暨設(shè)備展共吸引了來自不同國家的1400名參展商，和來自77個國家的41788名觀眾。即將于2005年11月27日—11月30日舉辦的第81屆紐約國際牙科展，也將是有史以來規(guī)模最大的一次。屆時來自全球的專業(yè)人士將共聚紐約，分享81年來世界牙科領(lǐng)域的成功經(jīng)驗。
隨著中國口腔醫(yī)學行業(yè)的巨大發(fā)展，以及代表美國最新技術(shù)的產(chǎn)品在中國所具有的潛在市場，美國駐華使館商務(wù)處鼓勵中國衛(wèi)生行政官員，醫(yī)院負責人及企業(yè)的代表參與此次活動并希望能通過此次訪問同美國口腔醫(yī)學行業(yè)的相關(guān)組織建立有效的聯(lián)系，同時能對美國口腔醫(yī)學行業(yè)有進一步的了解。
二，美國的醫(yī)療保健體系給我們的啟迪
在加州大學佛雷斯洛分校LylesEenter，參加中美醫(yī)院管理研討會，由加大公共衛(wèi)生學院教授BerjApkarian講座，題為"美國醫(yī)療保險系統(tǒng)與管理實踐"。
美國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)因其具有全世界最先進最發(fā)達的.醫(yī)療技術(shù)，病人享有選擇醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的自由而號稱全世界之"最好"；但同時又因其缺乏全國性醫(yī)療保健制度，醫(yī)療衛(wèi)生高投入伴隨低產(chǎn)出而自認為全世界之"最糟"。無論是衛(wèi)生總費用，人均醫(yī)療費用或總費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比例均為全世界最高。2004年美國衛(wèi)生總費用占DGP的15。9%，人均衛(wèi)生費用3500美元，而衡量衛(wèi)生事業(yè)產(chǎn)出的居民衛(wèi)生指標卻不盡人意。15%的人口因未參加醫(yī)療保險而無法享受醫(yī)療服務(wù)。
美國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)主要由醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，醫(yī)療保險組織，醫(yī)療保險參加者組成。人們通過雇主或自行購買醫(yī)療保險，生病后到醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)療費用由醫(yī)療保險組織向醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)支付，該環(huán)節(jié)中，醫(yī)療費用支付方式以及對病人使用醫(yī)療服務(wù)的管理極大程度上左右著醫(yī)療衛(wèi)生資源的使用模式和使用率。
（一）美國的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)主要由美國醫(yī)院，美國醫(yī)生診所，護理院，康復(fù)中心等機構(gòu)所組成，美國醫(yī)院與國內(nèi)醫(yī)院相比，主要體現(xiàn)在以下兩點不同：
（1）醫(yī)院與醫(yī)生的關(guān)系。醫(yī)生與醫(yī)院關(guān)系松散，大多數(shù)并不作為雇員與醫(yī)院共存一體。他們在醫(yī)生診所和一所或多所醫(yī)院工作。由于美國醫(yī)療費用支付體系明確設(shè)立了醫(yī)生的收費項目，醫(yī)生與醫(yī)院的收入各自分開，例如―個住院病人的醫(yī)療費用分兩部分，一部分直接支付給醫(yī)生本人，作為其技術(shù)勞動的價值體現(xiàn)，另一部分支付給醫(yī)院，作為醫(yī)院提供醫(yī)療設(shè)施的補償，這些設(shè)施服務(wù)包括醫(yī)院提供的醫(yī)療場地，檢查，檢驗設(shè)備，治療設(shè)備，護士，技術(shù)人員，管理人員等。醫(yī)生既是醫(yī)院的客人，又是醫(yī)院的消費者。醫(yī)生通過介紹，轉(zhuǎn)診，治療病人，消費了醫(yī)院的醫(yī)療資源，使得醫(yī)院的投資得以回收。
（2）醫(yī)院與醫(yī)療保險組織的關(guān)系。保險組織象一只無形的巨手，利用市場原理調(diào)節(jié)醫(yī)院的收費標準，左右醫(yī)療資源的使用模式。醫(yī)療保險組織對醫(yī)院的制約度很大，它嚴格規(guī)定了醫(yī)療費用償付標準，建立了整套衡量醫(yī)療資源是否合理使用的評價標準。通過法律強制性設(shè)立了獨立于保險組織和醫(yī)院之外的醫(yī)生同行評議組織；要求醫(yī)院設(shè)立監(jiān)控部門。這些機構(gòu)和部門使用統(tǒng)一標準評價病人入院和住院的合理性，如發(fā)現(xiàn)不合理的情況，保險公司有權(quán)減付或拒付病人的醫(yī)療費用。由于住院費用昂貴，保險公司為控制醫(yī)療費用，致力于降低病人住院天數(shù)，要求病人在急性病期入院，經(jīng)過治療（平均住院5―7天）進入恢復(fù)期后，即轉(zhuǎn)到費用相對低廉的護理院或家庭護理中心，或直接在醫(yī)生診所隨診。醫(yī)院，醫(yī)生診所，護理院，康復(fù)中心形成了緊密的合作鏈。
美國醫(yī)生診所
近60%的醫(yī)生擁有自己的診所。醫(yī)生診所門診量不僅占總門診量的70%，而且其規(guī)模小，數(shù)量多，分布廣，病人就醫(yī)方便。病人由醫(yī)生診所介紹到醫(yī)院住院治療，出院后仍回到原診所隨訪看病，保證了病人治療的連續(xù)性和醫(yī)療質(zhì)量的提高。醫(yī)生診所通常只提供一些基本醫(yī)療服務(wù)。
（二）美國醫(yī)療保險組織（又稱為醫(yī)療保險計劃，醫(yī)療保險公司，第三方或付費方）
美國法律規(guī)定，凡7人以上公司的雇主必須為雇員（甚至包括家屬）購買醫(yī)療保險。美國65%的總?cè)丝谕ㄟ^雇主購買了醫(yī)療保險；80%以上的人口參加了各種各樣的醫(yī)療保險。80%的醫(yī)療總費用由醫(yī)療保險組織支付。毫不夸張地說，醫(yī)療保險公司在醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中的地位舉足輕重。
按醫(yī)療費用籌措來源劃分，美國醫(yī)療保險組織可分為政府性醫(yī)療保險計劃和商業(yè)性醫(yī)療保險公司。前者最大的兩個計劃之一是醫(yī)療保健計劃（Medicare）。該計劃于1965年起實施，是美國第一個政府性醫(yī)療衛(wèi)生社會保險計劃，目的是為65歲以上的老年人，終身殘障者及家屬和晚期腎病者提供醫(yī)療保險，醫(yī)療費用來源于聯(lián)邦政府稅收和個人繳交的少量保險金，由政府下屬的衛(wèi)生財務(wù)管理局統(tǒng)一管理。之二是醫(yī)療救助計劃（Medicaid），旨在為窮人提供醫(yī)療保險，費用由各州政府支付和自行管理。商業(yè)性醫(yī)療保險公司多由私人承辦，其各種各樣的計劃彌補了政府醫(yī)療保險計劃對人群享受醫(yī)療服務(wù)的限制，滿足人群不同層次的需要。商業(yè)性醫(yī)療保險公司支付的醫(yī)療費用占總醫(yī)療費用的37%。
直到1983年之前，醫(yī)療保險組織仍采取事后的，按服務(wù)量計算費用的付費方式（即實報實銷）向醫(yī)療服務(wù)提供者支付醫(yī)療費用，醫(yī)療服務(wù)提供者不承擔任何風險，甚至還出于盈利目的過度提供醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致醫(yī)療費用連年上升，居高不下。自80年代中期，基于以控制醫(yī)療費用，提高醫(yī)療質(zhì)量為目的的管理式醫(yī)療（ManagedCare）應(yīng)運而生。管理式醫(yī)療通過改革醫(yī)療費用付費方式，采取DRGs預(yù)付制，按人頭付費的包干制（Capitation），醫(yī)療服務(wù)優(yōu)惠價的優(yōu)選制（PPOs）控制醫(yī)療服務(wù)量的使用管理（UtilizationReview）等手段。通過十幾年努力，已逐漸地控制了醫(yī)療費用飛速上漲的趨勢。
綜上所述，正如國家衛(wèi)生部高強部長在2005年7月1日《衛(wèi)生改革與發(fā)展》的專題報告中指出的：世界上主要國家的醫(yī)療服務(wù)體制，大體分為兩類：一是歐洲發(fā)達國家的高福利型，居民醫(yī)療服務(wù)基本由政府包下來；二是以美國為代表的社會保險型，居民醫(yī)療服務(wù)主要由個人和企業(yè)擔保解決，政府對兒童和老人給予適當補助。這兩種類型都不適合中國國情。歐洲的高福利型，我國政府背不起；美國的社會保險型，我國居民繳不起。中國的醫(yī)療服務(wù)體制改革必須走適合中國國情的道路。
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