臨床護(hù)理路徑在結(jié)核性胸膜炎護(hù)理中的效果觀察
臨床護(hù)理路徑(clinical nursing pathway，CNP)是一種新的臨床服務(wù)模式，主要是從“以病人為中心”的理念出發(fā)，根據(jù)患者的疾病、心理、社會(huì)、環(huán)境、人文背景等方面的實(shí)際情況，由醫(yī)護(hù)人員共同制訂醫(yī)療護(hù)理服務(wù)程序，制訂出有順序的、有時(shí)間性的和最適當(dāng)?shù)呐R床護(hù)理計(jì)劃，以加快患者康復(fù)，減少資源浪費(fèi)，達(dá)到最佳的醫(yī)療護(hù)理效果。結(jié)核病發(fā)病率逐年增高，已成為威脅人類(lèi)健康的重大疾病之一，尤其是結(jié)核性胸膜炎發(fā)病率呈快速上升趨勢(shì)。結(jié)核性胸膜炎是臨床上常見(jiàn)的肺外結(jié)核病，是結(jié)核分枝桿菌及其代謝產(chǎn)物進(jìn)入處于高敏狀態(tài)的胸膜腔引起的胸膜炎癥，臨床治療采用抗結(jié)核藥物結(jié)合胸腔穿刺術(shù)或胸腔閉式引流術(shù)。我院2012年1月一2叭3年4月共收治結(jié)核性胸膜炎患者200例，其中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理100例，取得顯著效果。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1．1 一般資料2012年1月一2O13年4月我院收治符合《臨床診療指南— —結(jié)核病分冊(cè)》結(jié)核性胸膜炎標(biāo)準(zhǔn)的患者200例，男108例，女92例，年齡l9歲～73歲。隨機(jī)分為2組，試驗(yàn)組100例，男56例，女44例；文化程度初中以下42例，初高中30例，高中以上28例；對(duì)照組100例，男52例，女48例；文化程度初中以下4O例，初高中36例，高中以上24例。2組患者在性別、年齡、文化程度病變情況及治療方案等方面差異無(wú)顯著性(P>0．05)，具有可比性。
1．2 方法
1．2．1 對(duì)照組在應(yīng)用抗結(jié)核藥物的同時(shí)結(jié)合胸腔穿刺術(shù)或胸腔閉式引流術(shù)，進(jìn)行常規(guī)健康教育，向患者和家屬講解疾病知識(shí)，為每名患者進(jìn)行結(jié)核性胸膜炎常規(guī)護(hù)理。入院后，由責(zé)任護(hù)士按常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行健康教育，介紹主管醫(yī)護(hù)人員，住院環(huán)境，疾病及用藥注意事項(xiàng)，同時(shí)完成入院評(píng)估。出院時(shí)發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。
1．2．2 試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理。首先與醫(yī)生一起制訂臨床護(hù)理路徑表，按照路徑表的指示內(nèi)容及患者需求進(jìn)行反復(fù)評(píng)價(jià)、教育、再評(píng)價(jià)，進(jìn)行有時(shí)間、有步驟、有計(jì)劃的健康教育，直至患者理解并配合。臨床護(hù)理路徑內(nèi)容見(jiàn)表1。入院后，由當(dāng)班護(hù)士按臨床護(hù)理路徑表內(nèi)容進(jìn)行健康教育，并填寫(xiě)評(píng)估內(nèi)容，第1~3天由主管護(hù)士對(duì)其進(jìn)行效果評(píng)估，對(duì)未掌握的內(nèi)容進(jìn)行再次宣教、觀察記錄，第4～7天評(píng)價(jià)，對(duì)掌握差的患者耐心反復(fù)宣教，采取針對(duì)性的護(hù)理，反復(fù)講解直至掌握。夜班及日班都要參與評(píng)估。服用結(jié)核藥期問(wèn)密切觀察患者的服藥情況，直至能自覺(jué)按H寸服藥。出院時(shí)發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。
1．3 觀察內(nèi)容觀察2組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度、健康教育達(dá)標(biāo)率(結(jié)核性胸膜炎知識(shí)知曉度)、抗結(jié)核藥物服藥依從性、住院時(shí)間等。
1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料采用“檢驗(yàn)，P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2組患者滿意度、健康教育達(dá)標(biāo)率、抗結(jié)核藥物依從性、住院時(shí)間等比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。
3 討論
應(yīng)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理有利于護(hù)理質(zhì)量的提高。護(hù)理路徑使護(hù)理人員能夠全面、準(zhǔn)確地觀察病情，避免了由于個(gè)人水平、能力不同而造成的遺漏和疏忽，也可使護(hù)理人員能盡早發(fā)現(xiàn)患者病情變化，及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，患者從住院到出院都按照護(hù)理路徑表來(lái)接受治療護(hù)理，使之感到安心、放心，在一種輕松的環(huán)境中接受治療，從而提高了患者的滿意度。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，針對(duì)個(gè)體差異，及時(shí)反饋病情及治療效果，不斷改進(jìn)措施，患者對(duì)健康教育知識(shí)知曉率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0．01)，能認(rèn)識(shí)到早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程治療的重要性，明白結(jié)核性胸膜炎的治療方案和自我護(hù)理相關(guān)知識(shí)，從而提高了服藥依從性和治愈率。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，患者積極配合治療，自我護(hù)理意識(shí)增強(qiáng)，以最佳的治療方案治療，從而明顯縮短了住院天數(shù)，降低了住院費(fèi)用結(jié)核性胸膜炎患者臨床護(hù)理路徑表的實(shí)施，優(yōu)化了患者住院流程，規(guī)范了診療護(hù)理操作程序，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化。實(shí)施臨床護(hù)理路徑施過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)生溝通，不但能及時(shí)解決問(wèn)題，還能增進(jìn)醫(yī)護(hù)間的合作，能使患者在最短的時(shí)間里獲得最佳的服務(wù)、減少康復(fù)延遲和資源的浪費(fèi)，為患者提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，值得臨床推廣應(yīng)用。
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