2017年醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)匯報(bào)材料
各位領(lǐng)導(dǎo)、專(zhuān)家：
為進(jìn)一步推進(jìn)公立醫(yī)院改革，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《2011年江西省“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案》、《2011年全省醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開(kāi)展“三好一滿意”活動(dòng)工作方案》等上級(jí)衛(wèi)生部門(mén)的文件精神，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子在李祺院長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，統(tǒng)一部署，周密安排，全員動(dòng)員，群策群力，通力協(xié)作，做了大量的工作，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下：
一、改進(jìn)醫(yī)院服務(wù)管理，優(yōu)化服務(wù)流程，方便群眾看病就醫(yī)
1、為貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《關(guān)于進(jìn)一步改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理工作的通知》，我院將改善人民群眾就醫(yī)感受作為加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)工作的創(chuàng)新點(diǎn)和突破口。為給患者提供一個(gè)優(yōu)良流暢的就診環(huán)境，我們?cè)陂T(mén)急診設(shè)立了明顯醒目的就診標(biāo)示，提供輪椅、飲水、電話、候診椅、電視等多項(xiàng)便民措施，設(shè)立門(mén)診導(dǎo)診服務(wù)臺(tái)，提供導(dǎo)診、咨詢、量體溫、測(cè)血壓等服務(wù)，并在高峰時(shí)段合理分流患者；門(mén)診大廳設(shè)立了大型電子屏，滾動(dòng)顯示藥品、診療、檢查等各項(xiàng)醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，便于查詢；各收費(fèi)窗口實(shí)現(xiàn)了掛號(hào)、劃價(jià)與收費(fèi)的工作整合，并推行“先診療，后結(jié)算”模式。通過(guò)以上措施，極大的簡(jiǎn)化了門(mén)急診和入、出院流程，優(yōu)化了門(mén)急診服務(wù)，緩解了人民群眾“看病難”的難題。
2、加強(qiáng)急診綠色通道管理，落實(shí)首診負(fù)責(zé)制及會(huì)診制度，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立急診、急救轉(zhuǎn)接服務(wù)制度。改善急診綠色通道，對(duì)急診患者按病情輕重進(jìn)行分級(jí)，優(yōu)先救治危重患者， 1
建立創(chuàng)傷、急性心肌梗死、腦卒中等重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范，對(duì)危重癥患者實(shí)行“先搶救、先檢查、先治療、后繳費(fèi)”的三先一后原則，確保患者獲得連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。在具體實(shí)施中要求急診醫(yī)護(hù)人員在急診搶救病人到院后5分鐘內(nèi)必須給予處理，院內(nèi)急會(huì)診10分鐘內(nèi)到位。
二、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，確保醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)
1、為持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)，保障醫(yī)療安全，我院積極開(kāi)展“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)，成立了以XX院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)小組，并制定了《2011年XX縣人民醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)實(shí)施方案》，全員動(dòng)員，積極開(kāi)展“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)。
2、醫(yī)院成立了醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)→質(zhì)控辦→科室質(zhì)控小組三級(jí)質(zhì)量管理與控制體系，由質(zhì)控辦專(zhuān)職負(fù)責(zé)全院醫(yī)療質(zhì)量與控制工作，不定期對(duì)全院各科室進(jìn)行質(zhì)控檢查，從規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)及完成時(shí)限入手抓醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)了重點(diǎn)病歷、重點(diǎn)內(nèi)容及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的管理，并每季度進(jìn)行一次醫(yī)療質(zhì)量管理評(píng)價(jià)會(huì)，對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量檢查進(jìn)行反饋、評(píng)價(jià)，提出整改措施并督促執(zhí)行。
3、認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療管理制度，特別是首診負(fù)責(zé)、三級(jí)醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重病人搶救、會(huì)診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接-班等醫(yī)院核心制度，將核心制度的執(zhí)行納入到醫(yī)療質(zhì)量檢查中，并與科室及個(gè)人的評(píng)先、評(píng)優(yōu)和晉級(jí)等掛鉤。
4、加強(qiáng)圍手術(shù)期質(zhì)量與安全管理
制訂了《圍手術(shù)期管理制度》、《手術(shù)分級(jí)管理制度》，從圍手術(shù)期醫(yī)療質(zhì)量與安全管理流程入手，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)審批、術(shù)前討論，實(shí)行手術(shù)安全核查及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)控及術(shù)后監(jiān)護(hù)管理，嚴(yán) 2
格執(zhí)行圍手術(shù)期術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理規(guī)定，強(qiáng)化臨床“證據(jù)”和環(huán)節(jié)質(zhì)量管理意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，規(guī)范醫(yī)療文件的書(shū)寫(xiě)，全面提升圍手術(shù)期醫(yī)療質(zhì)量。
6、加強(qiáng)臨床專(zhuān)科建設(shè)，提升服務(wù)能力
制定了《2011~2017專(zhuān)科建設(shè)計(jì)劃》，明確我院的功能任務(wù)和發(fā)展方向，以新建門(mén)診綜合大樓為契機(jī)，徹底改變專(zhuān)科房屋陳舊與不足，專(zhuān)科基本醫(yī)療設(shè)備短缺的狀況，達(dá)到布局合理、設(shè)施齊全、設(shè)備配套、環(huán)境優(yōu)美。同時(shí)加強(qiáng)人才梯隊(duì)建設(shè)、人才培養(yǎng)力度及引進(jìn)醫(yī)務(wù)人員，努力形成一支學(xué)歷、職稱(chēng)、年齡結(jié)構(gòu)合理的專(zhuān)業(yè)技術(shù)隊(duì)伍，擁有一批理論-功底深厚、臨床業(yè)務(wù)能力突出的專(zhuān)科（專(zhuān)病）帶頭人和技術(shù)骨干。
6、努力提高醫(yī)療技術(shù)水平，加強(qiáng)新技術(shù)的開(kāi)展
為不斷提高醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平，我院今年選送多名技術(shù)骨干赴上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)，并鼓勵(lì)支持醫(yī)務(wù)人員外出參加各種短期培訓(xùn)、函授等；同時(shí)，自籌資金購(gòu)買(mǎi)多項(xiàng)儀器設(shè)備，先后開(kāi)展了血液透析、婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)等多項(xiàng)新技術(shù)。
通過(guò)以上措施的執(zhí)行，今年1~11月份，我院的各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)均取得了良好的成績(jī)，入出院診斷符合率99.2%，治愈好轉(zhuǎn)率97.1%，平均住院日8天，病床使用率88.7%，甲級(jí)病歷率100%，門(mén)診處方合格率98%，三日確診率99.1%，搶救成功率80%，手術(shù)前后診斷符合率99.2%，手術(shù)切口甲級(jí)愈合率99.3%。
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三、規(guī)范醫(yī)院診療行為，加強(qiáng)醫(yī)療安全防范
1、規(guī)范醫(yī)院診療行為，組織實(shí)施臨床路徑管理工作
推行臨床路徑試點(diǎn)工作。為規(guī)范醫(yī)療行為，醫(yī)院成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組，根據(jù)我院實(shí)際情況，選取了單純性闌 3
尾炎、腹股溝疝、子宮平滑肌瘤、異位妊娠、自發(fā)性氣胸、胃十二指潰瘍、股骨干骨折、脛骨平臺(tái)骨折等8個(gè)病種為我院臨床路徑試點(diǎn)病種，制定了相關(guān)臨床路徑表單，并于2011年6月起正式開(kāi)展了臨床路徑試點(diǎn)工作。截止2011年12月，入徑病例xx人，占試點(diǎn)病種出院病人總數(shù)的63%，完成路徑xx人，完成率96%，退出路徑x人，退出率4%，入徑病種平均住院費(fèi)用最高下降52.6%，平均住院天數(shù)最高下降了2.5天，取得了良好效果。
2、加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理
按衛(wèi)生部《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》的要求，我院建立了《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度》、《新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入管理制度》、《手術(shù)分級(jí)管理制度》等相關(guān)制度，并嚴(yán)格按照衛(wèi)生部的規(guī)定對(duì)我院已開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行了全面的梳理，制訂了本院的《手術(shù)分級(jí)目錄》，建立了手術(shù)醫(yī)師檔案，并制定了《醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度》及《醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案》。
3、落實(shí)患者安全目標(biāo)管理
醫(yī)院制定了《患者安全管理目標(biāo)實(shí)施方案》、《重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案》及《患者識(shí)別標(biāo)識(shí)制度》，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、醫(yī)囑制度，實(shí)行臨床危急值報(bào)告制度等，有效的加強(qiáng)了對(duì)患者醫(yī)療安全的管理。
4、加強(qiáng)醫(yī)療安全培訓(xùn)
為提高全院職工的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，今年5月份，我院邀請(qǐng)xx教授來(lái)我院進(jìn)行了《醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范》講座，并于7月份組織了全院職工的《侵權(quán)責(zé)任法》、新《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》及《重大醫(yī)療過(guò)失和醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案》的培訓(xùn)講座，做到全員知曉醫(yī)療安 4
全，人人注重醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范。
通過(guò)以上措施，我院今年1~11月份無(wú)一起醫(yī)療事故及重大醫(yī)療過(guò)失行為的發(fā)生。
四、加強(qiáng)藥事管理，推進(jìn)處方點(diǎn)評(píng)與臨床合理用藥
1、落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理 醫(yī)院藥事管理委員會(huì)是在院委會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)施管理醫(yī)院藥劑工作的決策和管理機(jī)構(gòu)，它對(duì)于完善管理制度，健全藥事管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)醫(yī)院藥事管理非常重要，對(duì)于與醫(yī)務(wù)管理機(jī)構(gòu)的溝通和聯(lián)系非常重要，我們醫(yī)院成立了以法人代表為主任的“醫(yī)院藥事委員會(huì)”，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際開(kāi)展藥事管理工作。今年至目前為止召開(kāi)了三次全體成員會(huì)，解決招標(biāo)定點(diǎn)、品種篩選、口服類(lèi)青霉素及頭孢類(lèi)針劑藥品皮試等涉及全院的醫(yī)療與藥劑相關(guān)的重大問(wèn)題。
另外，還就上級(jí)部門(mén)的相關(guān)文件進(jìn)行學(xué)習(xí)和傳達(dá)。比如衛(wèi)生部于3月份發(fā)布《處方點(diǎn)評(píng)規(guī)范》我們就此專(zhuān)門(mén)開(kāi)會(huì)發(fā)布管理規(guī)定，成立相應(yīng)的組織，制定操作規(guī)程等等。
2、落實(shí)《處方管理辦法》，加強(qiáng)處方規(guī)范化管理
首先是加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)工作，自今年來(lái)衛(wèi)生部下發(fā)了關(guān)于處方點(diǎn)評(píng)規(guī)范以來(lái)，我們積極響應(yīng)，成立以蔣永和院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，各臨床科室主任參與的專(zhuān)家組，并且還按規(guī)定在藥劑科成立了“處方點(diǎn)評(píng)工作小組”，從今年元月份起對(duì)今年內(nèi)的處方，按隨機(jī)抽樣的規(guī)律進(jìn)行抽樣點(diǎn)評(píng)，并定期組織專(zhuān)家組成員開(kāi)會(huì)，進(jìn)行咨詢和集中點(diǎn)評(píng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果分析、比較和公示。
其次，加強(qiáng)我院的基本藥物目錄的編制工作，制訂并印制了鉛印的《處方集》、《醫(yī)院基本藥物供應(yīng)目錄》、《國(guó)家基本藥物目錄XX縣
人民醫(yī)院版》，以及最近正在編印的《<XX縣人民醫(yī)院基本藥品供應(yīng)目錄>補(bǔ)充》，以補(bǔ)充原供應(yīng)目錄的不足，也為淘汰一些醫(yī)院臨床不適宜的品規(guī)作準(zhǔn)備。
其三，加強(qiáng)對(duì)《處方管理辦法》的學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作，多次組織藥劑科對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員、新上崗人員進(jìn)行處方管理辦法的培訓(xùn)學(xué)習(xí)；
其四，加強(qiáng)藥品的招標(biāo)采購(gòu)工作，醫(yī)院采購(gòu)的藥品全部經(jīng)過(guò)招標(biāo)平臺(tái)申報(bào)計(jì)劃，一品兩規(guī)也都經(jīng)過(guò)藥事委員會(huì)討論，無(wú)一個(gè)非藥事委員會(huì)討論的一品兩規(guī)品種。
對(duì)于不限價(jià)不競(jìng)價(jià)的品種，我們根據(jù)省招標(biāo)平臺(tái)的文件精神主動(dòng)與有配送資質(zhì)的“XX公司”聯(lián)系，正在按規(guī)定登錄到平臺(tái)上以達(dá)到100%從平臺(tái)購(gòu)藥的目標(biāo)。
3、執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)定，提高臨床合理用藥水平
根據(jù)衛(wèi)生部2017年38號(hào)文的指示精神，我院對(duì)抗菌藥物加強(qiáng)了管理，對(duì)一類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用的管理，定期組織抽查病歷，按要求限制使用。
對(duì)醫(yī)院用藥量排前十位的藥物進(jìn)行通報(bào)并且還對(duì)前十位藥物中使用最多的醫(yī)師進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并將材料上報(bào)院長(zhǎng)，對(duì)使用不正常的醫(yī)師進(jìn)行戒勉談話。
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4、落實(shí)《麻-醉-藥品等管理?xiàng)l例》加強(qiáng)特殊藥品的管理
特殊藥品管理向來(lái)是醫(yī)院藥劑管理的重中之重，我們一向堅(jiān)持“五專(zhuān)”管理，并且按季度召開(kāi)特殊藥品管理小組會(huì)議，對(duì)管理過(guò)程中的各項(xiàng)措施實(shí)施仔細(xì)核查，
醫(yī)院對(duì)新增麻-醉-藥品處方權(quán)醫(yī)師和調(diào)劑權(quán)的藥師進(jìn)行培訓(xùn)和考
核，根據(jù)培訓(xùn)考核成績(jī)給予處方權(quán)和調(diào)劑權(quán)。
5、推行臨床藥師制，促進(jìn)臨床合理用藥
醫(yī)院于2017年率先派員參加衛(wèi)生部在xx院舉辦的首期臨床藥師培訓(xùn)班，通過(guò)一年的脫產(chǎn)培訓(xùn)回來(lái)建立了“臨床藥學(xué)工作室”，回來(lái)后臨床藥師舉行了業(yè)務(wù)講課，開(kāi)展了抗菌藥物合理使用的監(jiān)控，進(jìn)行了臨床藥師的基礎(chǔ)工作，其后主動(dòng)與臨床科室聯(lián)系，深入科室，向醫(yī)師學(xué)習(xí)開(kāi)展藥學(xué)查房并寫(xiě)了藥歷。
臨床藥學(xué)室還參與會(huì)診，在去年我院搶救危重癥甲型H1N1患者期間臨床藥師參與會(huì)診，為臨床專(zhuān)家及時(shí)提供各科信息和藥品，得到了省內(nèi)權(quán)威專(zhuān)家的肯定，也獲得患者家屬的好評(píng)。
五、貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作
1、根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》要求，我院已建立醫(yī)院感染管理組織，制訂并完善了具有本院特色的醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度，有獨(dú)立的醫(yī)院感染管理科，職責(zé)明確，定期開(kāi)展醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)及檢查督導(dǎo)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，進(jìn)行分析總結(jié)，每季度進(jìn)行一次醫(yī)院感染管理的通報(bào)、反饋，提出整改意見(jiàn)并督促執(zhí)行。并不定期開(kāi)展醫(yī)院感染管理知識(shí)全員培訓(xùn)。
2、預(yù)防和控制重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染
（1）重癥監(jiān)護(hù)病房的醫(yī)院感染管理：有針對(duì)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度，有呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管感染控制措施的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）。呼吸機(jī)濕化裝置及管理的清洗消毒符合要求。ICU病房的洗手設(shè)施在護(hù)士站，屬非接觸性洗手設(shè)施，有醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)記錄。
（2）手術(shù)室醫(yī)院感染的管理：有外租手術(shù)器械的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程
（SOP），外來(lái)器械必須經(jīng)過(guò)清洗、檢查、包裝、滅菌處理流程后，才能進(jìn)入手術(shù)室使用，手術(shù)器械的清洗、滅菌、包裝等過(guò)程符合規(guī)范要求，內(nèi)鏡清洗、滅菌符合規(guī)范要求。
（3）醫(yī)院廢物分類(lèi)、處置符合規(guī)定要求。診療場(chǎng)所洗手設(shè)施，符合醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范要求。
六、加強(qiáng)醫(yī)療器械臨床合理使用與安全管理
醫(yī)院成立了醫(yī)療器械臨床使用安全管理委員會(huì)，建立健全了醫(yī)療器械臨床使用安全管理相關(guān)制度，嚴(yán)格遵循《關(guān)于醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)政策》，對(duì)于新購(gòu)入的設(shè)備，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械臨床使用安全管理準(zhǔn)入制度，堅(jiān)持依法采購(gòu)，嚴(yán)格審查進(jìn)貨渠道，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，做好驗(yàn)收和保管工作；同時(shí)，建立了醫(yī)療器械臨床工程技術(shù)人員、臨床使用人員的培訓(xùn)考核制度，規(guī)范了醫(yī)療器械的技術(shù)操作規(guī)范和規(guī)程，建立了醫(yī)療器械臨床使用安全事件檢測(cè)和報(bào)告制度，加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療器械臨床使用的安全管理，自今年來(lái)，無(wú)一起因器械設(shè)備而引起的醫(yī)療糾紛和事故。
七、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作，實(shí)行精細(xì)化管理。
醫(yī)院財(cái)務(wù)制度健全，管理規(guī)范，財(cái)務(wù)報(bào)表及時(shí)、準(zhǔn)確，每月附有財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析，做到了日清月結(jié)。嚴(yán)格醫(yī)藥分開(kāi)核算，分別管理。為把好收費(fèi)關(guān)，醫(yī)院將物價(jià)收費(fèi)辦并入財(cái)務(wù)科統(tǒng)一管理，嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策，實(shí)行微機(jī)統(tǒng)一收費(fèi)，無(wú)亂收費(fèi)、分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)行為。嚴(yán)格執(zhí)行住院患者費(fèi)用清單制度，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)票據(jù)管理，推行清單式門(mén)診醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)票據(jù)。各科室采取各種措施減輕患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。在對(duì)藥品價(jià)格下調(diào)的同時(shí)，對(duì)下崗職工、特困戶和偏遠(yuǎn)山區(qū)貧困戶患者的醫(yī)藥費(fèi)用酌情減免，直接讓利于患者。
以上為我院今年自開(kāi)展“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”等活動(dòng)以來(lái)的工作情況，雖然我們?nèi)〉昧艘欢ǖ某煽?jī)，但仍然存在許多的不足，懇請(qǐng)各位領(lǐng)導(dǎo)、專(zhuān)家能一一指正。
XX縣人民醫(yī)院
2012年1月5日
2017年醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)匯報(bào)材料 [篇2]
各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專(zhuān)家：
2017年度,根據(jù)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、市、縣衛(wèi)生局的部署，我院對(duì)照“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案要求，結(jié)合醫(yī)院管理年活動(dòng)、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作，深入開(kāi)展以“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”為主題的“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)，不斷加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療安全管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，努力實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。具體工作匯報(bào)如下：
一、提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)目標(biāo)責(zé)任
1、院總支一班人認(rèn)真學(xué)習(xí)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)<2017年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案>的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2017]82號(hào)），以及省廳，市、縣衛(wèi)生局關(guān)于繼續(xù)開(kāi)展醫(yī)院管理年活動(dòng)的指示精神，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)。同時(shí)，認(rèn)真分析了我院在醫(yī)療質(zhì)量工作中取得的成效，存在的問(wèn)題及原因所在；重點(diǎn)研究了我院開(kāi)展“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)的方法、步驟。
2、建立“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)組織。成立了以院長(zhǎng)任組長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)領(lǐng)任副組長(zhǎng)，各職能科室負(fù)責(zé)人為成員的“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)全院“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)的有序開(kāi)展。各科室負(fù)責(zé)人及相關(guān)人員組成科級(jí)“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)小組，具體開(kāi)展好本科的“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)。
3、明確分工，實(shí)行責(zé)任追究制。為扎實(shí)推進(jìn)“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)的開(kāi)展，醫(yī)院對(duì)班子成員進(jìn)行明確分工，對(duì)科室實(shí)行目標(biāo)責(zé)任制，簽訂了目標(biāo)責(zé)任書(shū)，建立起逐級(jí)責(zé)任追究制，做到了全院行動(dòng)一致，目標(biāo)清晰，責(zé)任明確，獎(jiǎng)懲分明。2017年10月下旬，又印發(fā)了《河北省“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)督導(dǎo)檢查標(biāo)準(zhǔn)》70余份，中層以上領(lǐng)導(dǎo)人手一份，按照督導(dǎo)檢查標(biāo)準(zhǔn)中的八個(gè)大項(xiàng)，逐項(xiàng)落實(shí)了人員責(zé)任，細(xì)化了標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步提高了“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)開(kāi)展水平。
二、廣泛發(fā)動(dòng)，人人參與，營(yíng)造濃厚氛圍
1、逐級(jí)召開(kāi)會(huì)議宣傳發(fā)動(dòng)。分別召開(kāi)了院班子會(huì)、中層領(lǐng)導(dǎo)會(huì)，科室職工會(huì)，認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案，使全體工作人員了解、掌握活動(dòng)內(nèi)容，并認(rèn)真貫徹實(shí)施。院每月進(jìn)行一次檢查，由院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)組對(duì)各科落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)評(píng)價(jià)，下達(dá)評(píng)價(jià)結(jié)果與整改通知。
2、利用院務(wù)公開(kāi)欄、電子屏、各科黑板報(bào)等形式，在科室和門(mén)診大力宣傳醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措，宣傳開(kāi)展本次活動(dòng)的意義，營(yíng)造改善醫(yī)患關(guān)系的輿-論氛圍。
三、強(qiáng)化培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量和安全意識(shí)
在“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)中，我院始終把醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)放在重要位置，采取多種形式，全面開(kāi)展業(yè)務(wù)技術(shù)人員培訓(xùn)，努力提升醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)能力和水平。
1、組織衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范的學(xué)習(xí)。我們先后
開(kāi)展了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》、《傳染病防治法》等衛(wèi)生法律法規(guī)，以及《中華人民共和國(guó)治安處罰條例》，通過(guò)專(zhuān)家講座、單位集中學(xué)習(xí)、醫(yī)務(wù)人員自學(xué)、專(zhuān)題講座、典型案例分析討論等形式，使醫(yī)務(wù)人員了解掌握了衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范，強(qiáng)化其法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)的自覺(jué)性。
2、開(kāi)展多種形式的培訓(xùn)活動(dòng)。一是在院內(nèi)組織了病例書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)、“三基”“三嚴(yán)”培訓(xùn)、護(hù)理培訓(xùn)、藥品處方培訓(xùn)、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)、醫(yī)療糾紛防范等活動(dòng)，使醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)和醫(yī)療安全意識(shí)明顯提高。二是積極參加上級(jí)組織的培訓(xùn)講座。對(duì)省、市兩級(jí)組織的各種有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)講座，積極組織人員參加學(xué)習(xí)，2017年，共選派各科室醫(yī)務(wù)人員60余人參加省、市級(jí)培訓(xùn)20次，學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生新知識(shí)、新技術(shù)、新理念。三是加強(qiáng)學(xué)科帶頭人的選拔和培養(yǎng)，2017年1-10月份，共選派6人到省級(jí)以上醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，6名臨床一線科室的護(hù)士長(zhǎng)到省廳輪訓(xùn)，推薦2人晉升副高以上職稱(chēng)。通過(guò)以上舉措，提高了我院衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍的整體水平。
四、嚴(yán)格自查，認(rèn)真整改，全面提高醫(yī)療質(zhì)量
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心，是醫(yī)院管理永恒的主題，只有樹(shù)立這一理念，才有可能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展。我院圍繞醫(yī)療質(zhì)量工作，2017年2月份、6月份兩次召開(kāi)全體醫(yī)、藥、護(hù)、技人員參加的“醫(yī)療安全工作大會(huì)”，查擺安全隱患，制訂醫(yī)療安全措施；圍繞衛(wèi)生部印發(fā)的活
動(dòng)方案、省廳印發(fā)的“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”七個(gè)專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)的通知精神，結(jié)合我院實(shí)際，院領(lǐng)導(dǎo)小組于7月27日，9月16日，10月16日、11月29日四次對(duì)活動(dòng)開(kāi)展情況進(jìn)行了自查與整改，全面提高醫(yī)療質(zhì)量。
1、加強(qiáng)了安全生產(chǎn)工作。進(jìn)一步完善安全生產(chǎn)的組織領(lǐng)導(dǎo)、管理機(jī)構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程及標(biāo)準(zhǔn)，明確人員配置要求，措施落實(shí)到位；對(duì)于重點(diǎn)部位、重點(diǎn)科室采取特殊管理和措施，保證全院的各類(lèi)設(shè)備、設(shè)施能夠安全運(yùn)轉(zhuǎn)。院消防通道暢通，無(wú)障礙物，標(biāo)志醒目，各類(lèi)消防設(shè)備齊全，保衛(wèi)科統(tǒng)一管理，并在各科室設(shè)有專(zhuān)人管理。
2、嚴(yán)格落實(shí)了醫(yī)療護(hù)理核心制度。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部按照要求，建立了醫(yī)療技術(shù)管理檔案，落實(shí)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度。同時(shí)按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入、資質(zhì)準(zhǔn)入，加強(qiáng)監(jiān)督，全院無(wú)違法執(zhí)業(yè)行為。認(rèn)真執(zhí)行了《醫(yī)師定期考核管理辦法》，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師執(zhí)業(yè)的定期考核和評(píng)價(jià)。
3、加強(qiáng)了臨床合理用藥。一是建立和完善醫(yī)院藥事管理委員會(huì)組織，職責(zé)明確、制度健全、記錄完整，提高臨床合理用藥水平，降低患者醫(yī)療費(fèi)用。二是定期對(duì)院內(nèi)臨床用藥情況進(jìn)行監(jiān)督、評(píng)價(jià)和公示。認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。三是貫徹落實(shí)衛(wèi)生部抗菌藥
物臨床應(yīng)用相關(guān)規(guī)定，遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，堅(jiān)持抗菌藥物分級(jí)使用，定期召開(kāi)抗菌藥物應(yīng)用專(zhuān)題分析會(huì)議，落實(shí)“雙十”制度，對(duì)過(guò)度使用抗菌藥物的醫(yī)生采取個(gè)人談話、通報(bào)批評(píng)、經(jīng)濟(jì)處罰等嚴(yán)厲措施。四是建立有效的藥品不良反應(yīng)事件處理程序，認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確做好數(shù)據(jù)的收集和上報(bào)工作。五是加強(qiáng)了對(duì)麻-醉-藥品、精神藥品、毒性藥品和高危藥品等特殊種類(lèi)藥物的規(guī)范使用和管理，建立健全上述藥品的購(gòu)置、安全保管和使用制度。
4、加強(qiáng)對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量檢查力度。按照河北省衛(wèi)生廳《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》規(guī)定，院醫(yī)務(wù)科進(jìn)一步規(guī)范了病歷管理。建立考核機(jī)制，每月對(duì)門(mén)診處方、住院病歷進(jìn)行一次抽查評(píng)議活動(dòng)，加強(qiáng)病歷書(shū)寫(xiě)考核。提高甲級(jí)病歷率，杜絕丙級(jí)病歷。
5、強(qiáng)化了醫(yī)院感染管理。首先按照《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，院感染辦制定了《撫寧縣人民醫(yī)院突發(fā)醫(yī)院感染事件應(yīng)急預(yù)案》、《撫寧縣人民醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)計(jì)劃》，加強(qiáng)對(duì)感染科、口腔科、手術(shù)室、急診科、產(chǎn)房、血液凈化室、消毒供應(yīng)室和檢驗(yàn)科等感染管理重點(diǎn)部門(mén)的管理和監(jiān)控。其次按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等法規(guī)和規(guī)章，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物的分類(lèi)、運(yùn)送、暫存處理工作，加強(qiáng)了醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，杜絕感染事件發(fā)生。
6、加強(qiáng)急診科建設(shè)。進(jìn)一步加強(qiáng)急救隊(duì)伍建設(shè)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員急救基本技能訓(xùn)練，提高應(yīng)急救治能力和水平。所有急診科醫(yī)護(hù)
人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備，掌握各種急救技術(shù)。
7、進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)院臨床輸血管理。健全醫(yī)院輸血管理委員會(huì)及工作制度，醫(yī)院血庫(kù)獨(dú)立設(shè)置。落實(shí)臨床輸血申請(qǐng)登記制度和用血報(bào)批手續(xù)，建立了輸血申請(qǐng)與會(huì)診制度、輸血前患者同意制度、輸血前檢驗(yàn)與核對(duì)制度。開(kāi)展了成分輸血（成分輸血比例≥98%）。在臨床輸血中。無(wú)非法采供血行為，交叉配血合格率達(dá)100%。
總之，2017年是“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)的第一年，我院雖然在醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)與管理方面做了大量的工作，取得了一定成效。但距上級(jí)的要求還有一定的差距。今后，我們將進(jìn)一步更新觀念，提高認(rèn)識(shí)，多措并舉，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全，推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步前進(jìn)，為經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定，做出新的更大的貢獻(xiàn)！
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